最後更新：2026年10月1日
由 Dirofilaria immitis 經蚊蟲傳播的寄生蟲病，成蟲寄生於尾側肺動脈與右心，造成肺動脈內膜增生、肺動脈高壓與右心衰竭。犬為最終宿主， 貓與雪貂為非典型宿主，蟲量極少仍可因劇烈肺部反應而猝死。台灣全年皆為流行區，確診靠抗原檢測合併影像分級，治療與預防依 AHS 指引執行。
貓為非典型宿主，蟲體數少 (通常 1-6 隻)。可引起 HARD (Heartworm-Associated Respiratory Disease)。診斷困難，無核准殺成蟲藥物。
犬為最終宿主。流行區盛行率可達 45%。所有犬種均感受性高。台灣為流行區。
雪貂高度感受性，少量蟲體即可致命。
後腔靜脈症候群 (Caval Syndrome) 是機械性急症，表現為急性血管內溶血、血紅素尿、DIC 與心因性休克。 處置順序：第一步建立靜脈通路、抽血（PCV/總蛋白、血小板、凝血、生化）並給氧，全程最小化保定； 第二步立即心臟超音波確認三尖瓣口與後腔靜脈的蟲團並同步備血； 第三步經右頸靜脈以取蟲鉗或籃網器械分次取出蟲團，待穩定後再安排殺成蟲療程。 警示與禁忌：肺動脈高壓與右心衰竭下禁止大量快速輸液，只能以小量等張晶體液試探灌流； 未先降低蟲量前不可施打 melarsomine（大量蟲體同步死亡會致命）；DIC 或血小板嚴重下降時避免非必要的肌肉注射與侵入性處置。 殺蟲後肺血栓栓塞：絕對籠內靜養、給氧、類固醇抗發炎與支持治療，禁止任何運動或強迫性保定。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
| Stage | 分期 | 說明 |
|---|---|---|
| 1 | 輕度 | 無症狀或僅輕度咳嗽。X 光正常或輕微變化 |
| 2 | 中度 | 咳嗽、輕度運動不耐。X 光可見肺動脈擴大 |
| 3 | 重度 | 咳嗽、運動不耐、呼吸困難、右心衰竭徵兆。X 光嚴重變化 |
| 4 | 後腔靜脈症候群 (Caval Syndrome) | 大量蟲體阻塞三尖瓣/後腔靜脈。急性溶血性貧血、血紅素尿、休克。需緊急手術取蟲 |
犬唯一核准的殺成蟲藥物。務必用足夠長度的針深層注射入 L3-L5 腰椎旁肌，注射後壓迫防止外漏；注射部位疼痛與腫脹常見。貓禁用；雪貂殺成蟲風險極高，單一蟲體死亡即可致命，非常規療法。每次注射後嚴格籠內限動 6-8 週
清除 Wolbachia 內共生菌，於 melarsomine 前開始並完成，可減少殺蟲後肺部炎症與栓塞反應。貓與雪貂給藥後務必以飲水或食物送服，避免藥錠滯留造成食道炎與食道狹窄
控制殺蟲後肺部炎症與栓塞反應；貓則是控制 HARD 的主力用藥。採遞減不長期使用，避免免疫抑制與醫源性 HAC
阻斷新感染並清除微絲蟲，melarsomine 療程前先給至少 2 個月。微絲蟲陽性犬第一次給藥需在院內觀察數小時，防範微絲蟲大量死亡引起的過敏樣反應。預防劑量對 MDR1 基因缺陷犬種安全，但不可改用高倍驅蟲劑量
僅用於超音波證實的中重度肺動脈高壓（暈厥、右心衰竭、運動後嚴重喘）。非常規用藥，需監測低血壓；與硝酸鹽類禁止併用
用於右心衰竭腹水與肺水腫；腹水以腹腔穿刺引流為主、利尿劑為輔。右心衰竭仰賴前負荷，過度利尿會造成低心輸出與腎前性氮血症，需追蹤腎值與電解質
用於 melarsomine 深層腰椎旁肌注射後的注射部位疼痛、跛行與拒絕起身，合併局部冰敷。 本療程全程併用 prednisolone，禁止併用 NSAID（消化道潰瘍、出血與腎損傷風險顯著上升），故止痛一律選非 NSAID 藥物。 主要副作用為鎮靜與運動失調，可由低劑量起始並依反應上調；腎功能不全者需減量與延長給藥間隔
備用於微絲蟲陽性犬第一次投予每月預防藥時的過敏樣反應（微絲蟲大量死亡釋出抗原），需與類固醇一併備妥於院內觀察期。 IM 給藥刺激性強需深部注射；主要副作用為鎮靜，青光眼、尿道阻塞與嚴重心血管疾病患者慎用。 僅為輔助，出現低血壓或支氣管痙攣等真正過敏性休克時仍以腎上腺素與靜脈輸液為第一線
建議：以維持速率為原則，避免過量輸液加重肺動脈高壓與右心衰竭；已有腹水者更保守。 後腔靜脈症候群休克時以小量等張晶體液逐次試探灌流反應，血壓仍低優先取蟲，溶血嚴重時備血而非單靠晶體液。
速率：維持速率約每公斤體重每小時 2-4 毫升；休克試探量每公斤體重 5-10 毫升緩慢輸注後重新評估
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Melarsomine dihydrochloride (Immiticide) 犬唯一核准的殺成蟲藥物。使用足夠長度的針深層注射至 L3-L5 腰椎旁肌並壓迫防止外漏；注射部位疼痛腫脹常見。注射後留院觀察並嚴格籠內限動 | 犬：2.5 mg/kg IM 深層腰椎旁肌注射，第 0 天一劑，30 天後一劑，24 小時後第三劑（左右側交替）；貓禁用 | AHS 三劑法（第 0、30、31 天） | IM | 首選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Doxycycline 清除 Wolbachia 內共生菌，於 melarsomine 前開始並完成，可減少殺蟲後肺部炎症與栓塞反應。以水或食物送服避免食道炎 | 犬貓皆 10 mg/kg PO q12h 連續 28 天 | BID | 首選 |
| Prednisolone 控制殺蟲後肺部炎症與栓塞反應；貓用於 HARD。每次 melarsomine 注射後重複遞減療程 | 犬：0.5 mg/kg PO q12h × 1 週後逐步遞減至 q48h；貓：1-2 mg/kg PO q24h 起始後 2 週內遞減 | SID-BID 後遞減 | 首選 |
| Macrocyclic lactone preventive (Ivermectin / Milbemycin oxime)(每月心絲蟲預防藥) 阻斷新感染並清除微絲蟲；microfilaria 陽性犬第一次給藥需院內觀察過敏樣反應 | 犬：Ivermectin 6-12 μg/kg 或 Milbemycin oxime 0.5 mg/kg PO 每月一次；貓：Ivermectin 24 μg/kg PO 每月一次 | 每月一次 | 首選 |
監測頻率：呼吸 q4h、其餘生命徵象 q6h（注射後 72 小時內）；居家每日早晚各記錄一次呼吸速率
[1]AHS Current Canine Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Heartworm Infection in Dogs
[2]AHS Current Feline Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Heartworm Infection in Cats
[3]2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) Domain 1- Defining populations at risk.
[4]Prevention and long-term outcomes of naturally occurring canine heartworm infection in primary care settings.
[5]Evaluation of renal values during treatment for heartworm disease in 27 client-owned dogs.
需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 休息呼吸速率與呼吸型態 | 靜止呼吸速率持續 >40 次/分，或出現腹式用力呼吸、咯血、粉紅色泡沫痰 | 立即停止一切活動並回籠限動、給氧、最小化保定；照胸腔 X 光評估殺蟲後肺血栓栓塞與肺出血，並提高類固醇至抗發炎劑量（劑量見用藥表） |
| SpO2 / 動脈血氧 | 室內空氣 SpO2 <94%（PaO2 <80 mmHg），或給氧後仍 <90% | 立即氧氣治療（氧氣籠或鼻導管）、避免壓迫保定；持續低血氧安排胸腔影像與血氣追蹤，並重新評估肺栓塞範圍 |
| PCV 與血漿/尿液顏色 | PCV 於 24 小時內下降 ≥10 個百分點，或血漿呈紅色、尿液呈深紅褐色（血紅素尿） | 高度懷疑後腔靜脈症候群的機械性溶血；立即心臟超音波確認三尖瓣口蟲團，安排經頸靜脈取蟲並備血，同時建立靜脈通路維持灌流 |
| 血小板數與凝血時間 (PT/aPTT) | 血小板 <100,000/μL，或 PT/aPTT 較參考上限延長超過 25% | 視為 DIC 與肺出血高風險；暫緩非必要侵入性處置與肌肉注射，補充新鮮冷凍血漿，並優先降低蟲體負荷與控制發炎 |
| 體溫與 melarsomine 注射部位反應 | 體溫 >39.5°C，或注射部位明顯腫脹熱痛、後肢跛行、拒絕起身 | 局部冰敷並給予非 NSAID 類止痛（因併用類固醇，劑量見用藥表 Gabapentin），觸診並超音波確認是否形成無菌性肌炎或膿瘍；下一劑改打對側，並複核針長與深層肌肉注射技術 |
| 心搏速率與末梢灌流（脈搏品質、CRT） | 犬靜止心跳 >160 次/分且脈搏微弱、CRT >2 秒或黏膜蒼白 | 評估低心輸出與心因性休克（後腔靜脈症候群、大量肺栓塞）；禁止大量快速輸液，改以小量等張晶體液試探，並立即心臟超音波定位蟲團決定是否取蟲 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：抗原轉陰後仍需終生每月預防藥與每年抗原篩檢；肺動脈重塑與肺動脈高壓可能永久殘留，長期追蹤運動耐受度與右心功能
嚴格限制
籠內或小空間絕對限動，僅短牽繩如廁；運動會使肺血流量驟增，是殺蟲後肺血栓栓塞致死的主要誘因
期間：從確診當下開始，持續到最後一劑 melarsomine 注射後 6-8 週，再由醫師評估分階段恢復
心絲蟲病是透過蚊子叮咬傳染的寄生蟲疾病，蟲體會住在狗狗的心臟和肺部血管裡，嚴重時會造成心臟衰竭甚至死亡。
Class 1-2 經三劑法治療成功率 >95%。Class 3 風險較高但多數仍可治療。Class 4 (Caval Syndrome) 手術取蟲死亡率約 15-40%。預防遠優於治療。
心絲蟲病 診斷流程
詢問預防用藥史及居住地區
犬以成蟲抗原檢測為主並併做微絲蟲篩檢；貓需抗原與抗體並行判讀
X光評估心肺變化
心臟超音波定位蟲體並評估右心與肺動脈壓力
依 AHS 分級決定療程，並確認治療前需先處理的共病
來源：專家審閱