分配性休克 Distributive Shock

最後更新：2026年10月1日

因全身性血管擴張和血管通透性增加導致有效循環血量嚴重分佈不均的休克類型。包括敗血性休克、過敏性休克和神經性休克。血管內容量正常但血管張力喪失導致組織灌流不足。

貓

犬

急診注意

立即評估 ABC → 建立靜脈通路（2條大口徑留置針）→ 積極輸液復甦（晶體液 20-30 mL/kg 快速輸注，貓 10-15 mL/kg）→ 血管加壓劑（如需要）→ 持續監測血壓/乳酸/灌流指標

病因 Etiology

Risk Factors

敗血症（腹膜炎、肺炎、腎盂腎炎）
過敏原暴露（疫苗、蜂螫、藥物）
脊髓損傷（神經性休克）
嚴重創傷或燒傷
免疫抑制狀態

臨床症狀 Clinical Signs

早期

敗血性：感染病灶或手術後發熱
過敏性：疫苗注射或蟲螫後數分鐘內急性發作
神經性：脊髓創傷史
突發虛弱或倒地
嘔吐或腹瀉
面部腫脹（過敏性）

進展期

黏膜充血（高動力期）或蒼白（失代償期）
CRT<1秒（高動力期）或>2秒（失代償期）
心搏過速
脈搏洪大跳躍（高動力期）或微弱（失代償期）
低血壓（對輸液反應差）
體溫升高（敗血性）或正常/偏低（過敏性）
蕁麻疹/血管性水腫（過敏性）

診斷 Diagnosis

主要檢測

血壓測量（低血壓為核心特徵）

乳酸測定（>4 mmol/L提示組織灌流不足）

CBC/生化（白血球計數、感染標記）

血液培養（敗血性休克）

血氣分析

其他

PCT降鈣素原（敗血症標記）
心臟超音波（排除心因性）
TFAST/AFAST
影像學（定位感染灶）

治療 Treatment

治療原則

過敏性休克首選：Epinephrine 0.01-0.02 mg/kg IM/IV（每5-15分鐘可重複）
晶體液快速輸注：犬20 mL/kg、貓10 mL/kg bolus over 15 min（可重複）
膠體液：Hetastarch 5 mL/kg bolus（血管通透性增加時）
升壓藥（輸液反應不足時）：Norepinephrine 0.1-2 μg/kg/min或Vasopressin 0.5-5 mU/kg/min
Dopamine 5-20 μg/kg/min CRI（次選升壓藥）
敗血性：廣效抗生素（在第一小時內給予）

藥物

Epinephrine犬貓 0.01-0.02 mg/kg IM 或 IV（過敏性休克），每 5-15 分鐘可重複；嚴重時 0.01 mg/kg IV

過敏性休克的唯一第一線藥物，逆轉血管擴張、支氣管收縮與血管通透性增加（α1 收縮血管、β2 擴張支氣管），抗組織胺與類固醇僅為輔助

Norepinephrine犬貓 0.1-2 μg/kg/min IV CRI，依血壓滴定

分配性（尤其敗血性）休克在足量晶體液復甦後仍低血壓時的首選升壓藥，提升周邊血管阻力以達 MAP ≥65 mmHg

Vasopressin犬貓 0.5-5 mU/kg/min IV CRI（或 0.5-4 mU/kg/min）

對兒茶酚胺反應不佳的難治性血管擴張性休克之附加升壓藥，作用於 V1 受體不依賴腎上腺素能路徑

Dopamine犬貓 5-20 μg/kg/min IV CRI

分配性休克的次選升壓/正性肌力藥，當 Norepinephrine 不可得時用以維持血壓與灌流

一般處理

敗血性：source control（感染灶清除/引流/手術）
過敏性：抗組織胺（Diphenhydramine 2 mg/kg IM）+H2 blocker+類固醇
持續升壓藥支持和逐步減量
營養支持與免疫功能恢復

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

嚴重度 Severity4/5 嚴重

輸液管理 Fluid Therapy

建議：0.9% NaCl（避免低張液防腦水腫），維持量

類型：0.9% NaCl

監測項目 Monitoring

監測頻率：每日記錄

📌 癲癇發作頻率/持續時間📌 神經學評分📌 抗癲癇藥物血中濃度📌 肝功能（Phenobarbital 使用時）

處置程序 Procedures

•敗血性：source control（感染灶清除/引流/手術）
•過敏性：抗組織胺（Diphenhydramine 2 mg/kg IM）+H2 blocker+類固醇
•持續升壓藥支持和逐步減量
•營養支持與免疫功能恢復

參考文獻

[1]2015 ACVIM Small Animal Consensus Statement on Seizure Management in Dogs.

緊急 Urgent6-24 小時內評估處置 (within 6-24 hours)

病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

🏠居家照護

飼主衛教

記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
IVDD 術後嚴格限制活動

用藥指引

抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

⚠ 警訊症狀（立即回診）

•癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
•意識持續不清
•後肢癱瘓惡化或突發
•排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

防跌落（圍欄/斜坡）
軟墊臥床
限制活動空間

📅追蹤排程

首次回診：7-14 天

後續回診：1 月、3 月

回診檢驗：抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）

回診影像：MRI（若臨床需要）

長期計畫：癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

活動限制

嚴格限制

嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後

期間：IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

飲食管理

均衡營養
MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

📊監控優先序

癲癇發作頻率/持續時間— 每日記錄[臨界值: >5 min 或 cluster seizures]

神經學評分— 每次回診

抗癲癇藥物血中濃度— 穩態後 + 每 6 月

肝功能（Phenobarbital 使用時）— 每 6 月

預後 Prognosis

過敏性休克若即時給予Epinephrine預後良好。敗血性休克死亡率40-70%，取決於感染來源是否可控制和器官功能損害程度。神經性休克視脊髓損傷程度而定。所有亞型的預後均與介入速度密切相關。

診斷流程 Diagnostic Algorithm

分配性休克診斷與處置流程

休克類型鑑別

評估血液動力學模式和病因線索

高動力期：黏膜充血、脈搏洪大、CRT<1秒失代償期：黏膜蒼白、脈搏微弱病因線索：感染?過敏暴露?脊髓損傷?低血壓+輸液反應差=分配性休克

快速病因評估

區分敗血性/過敏性/神經性

發熱+感染灶→敗血性過敏原暴露+蕁麻疹→過敏性脊髓創傷+心搏過緩→神經性血液培養送檢（敗血性）

病因導向治療

針對亞型給予第一線治療

過敏性→Epinephrine IM/IV敗血性→廣效抗生素+輸液神經性→輸液+升壓藥所有亞型：MAP目標≥65 mmHg

升壓藥與器官支持

輸液反應不足時啟動升壓藥

Norepinephrine首選升壓藥Vasopressin作為附加乳酸清除率作為復甦指標source control（敗血性）

來源：專家審閱

臨床重點 Clinical Pearls

💡分配性休克的血液動力學特徵：高心搏出量+低血管阻力（與心因性休克相反）

💡犬的過敏性休克靶器官是肝臟（門脈充血），貓是肺部

💡Epinephrine是過敏性休克唯一的第一線藥物，抗組織胺和類固醇僅為輔助

💡敗血性休克的黃金一小時：在第一小時內給予抗生素和輸液復甦

💡如果輸液無法維持血壓→早期開始升壓藥（Norepinephrine首選）

追蹤監控 Monitoring

📋血壓（連續監測，MAP目標≥65 mmHg）
📋乳酸（復甦指標，q2-4h）
📋CVP（容量狀態）
📋尿量（>1-2 mL/kg/hr）
📋體溫
📋血液培養追蹤（敗血性）
📋心電圖

臨床症狀 Clinical Signs

早期

敗血性：感染病灶或手術後發熱
過敏性：疫苗注射或蟲螫後數分鐘內急性發作
神經性：脊髓創傷史
突發虛弱或倒地
嘔吐或腹瀉
面部腫脹（過敏性）

進展期

黏膜充血（高動力期）或蒼白（失代償期）
CRT<1秒（高動力期）或>2秒（失代償期）
心搏過速
脈搏洪大跳躍（高動力期）或微弱（失代償期）
低血壓（對輸液反應差）
體溫升高（敗血性）或正常/偏低（過敏性）
蕁麻疹/血管性水腫（過敏性）

診斷 Diagnosis

主要檢測

血壓測量（低血壓為核心特徵）

乳酸測定（>4 mmol/L提示組織灌流不足）

CBC/生化（白血球計數、感染標記）

血液培養（敗血性休克）

血氣分析

其他

PCT降鈣素原（敗血症標記）
心臟超音波（排除心因性）
TFAST/AFAST
影像學（定位感染灶）

治療 Treatment

治療原則

過敏性休克首選：Epinephrine 0.01-0.02 mg/kg IM/IV（每5-15分鐘可重複）
晶體液快速輸注：犬20 mL/kg、貓10 mL/kg bolus over 15 min（可重複）
膠體液：Hetastarch 5 mL/kg bolus（血管通透性增加時）
升壓藥（輸液反應不足時）：Norepinephrine 0.1-2 μg/kg/min或Vasopressin 0.5-5 mU/kg/min
Dopamine 5-20 μg/kg/min CRI（次選升壓藥）
敗血性：廣效抗生素（在第一小時內給予）

藥物

Epinephrine犬貓 0.01-0.02 mg/kg IM 或 IV（過敏性休克），每 5-15 分鐘可重複；嚴重時 0.01 mg/kg IV

過敏性休克的唯一第一線藥物，逆轉血管擴張、支氣管收縮與血管通透性增加（α1 收縮血管、β2 擴張支氣管），抗組織胺與類固醇僅為輔助

Norepinephrine犬貓 0.1-2 μg/kg/min IV CRI，依血壓滴定

分配性（尤其敗血性）休克在足量晶體液復甦後仍低血壓時的首選升壓藥，提升周邊血管阻力以達 MAP ≥65 mmHg

Vasopressin犬貓 0.5-5 mU/kg/min IV CRI（或 0.5-4 mU/kg/min）

對兒茶酚胺反應不佳的難治性血管擴張性休克之附加升壓藥，作用於 V1 受體不依賴腎上腺素能路徑

Dopamine犬貓 5-20 μg/kg/min IV CRI

分配性休克的次選升壓/正性肌力藥，當 Norepinephrine 不可得時用以維持血壓與灌流

一般處理

敗血性：source control（感染灶清除/引流/手術）
過敏性：抗組織胺（Diphenhydramine 2 mg/kg IM）+H2 blocker+類固醇
持續升壓藥支持和逐步減量
營養支持與免疫功能恢復

診斷流程 Diagnostic Algorithm

分配性休克診斷與處置流程

休克類型鑑別

評估血液動力學模式和病因線索

高動力期：黏膜充血、脈搏洪大、CRT<1秒失代償期：黏膜蒼白、脈搏微弱病因線索：感染?過敏暴露?脊髓損傷?低血壓+輸液反應差=分配性休克

快速病因評估

區分敗血性/過敏性/神經性

發熱+感染灶→敗血性過敏原暴露+蕁麻疹→過敏性脊髓創傷+心搏過緩→神經性血液培養送檢（敗血性）

病因導向治療

針對亞型給予第一線治療

過敏性→Epinephrine IM/IV敗血性→廣效抗生素+輸液神經性→輸液+升壓藥所有亞型：MAP目標≥65 mmHg

升壓藥與器官支持

輸液反應不足時啟動升壓藥

Norepinephrine首選升壓藥Vasopressin作為附加乳酸清除率作為復甦指標source control（敗血性）

來源：專家審閱

臨床重點 Clinical Pearls

💡分配性休克的血液動力學特徵：高心搏出量+低血管阻力（與心因性休克相反）

💡犬的過敏性休克靶器官是肝臟（門脈充血），貓是肺部

💡Epinephrine是過敏性休克唯一的第一線藥物，抗組織胺和類固醇僅為輔助

💡敗血性休克的黃金一小時：在第一小時內給予抗生素和輸液復甦

💡如果輸液無法維持血壓→早期開始升壓藥（Norepinephrine首選）

⚠️ 急診注意

病因 Etiology

Risk Factors

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

其他

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

🏠居家照護

📅追蹤排程

🚶 活動限制

🍽️ 飲食管理

📊監控優先序

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

休克類型鑑別

快速病因評估

病因導向治療

升壓藥與器官支持

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

⚠️ 急診注意

病因 Etiology

Risk Factors

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

其他

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

🏠居家照護

📅追蹤排程

🚶 活動限制

🍽️ 飲食管理

📊監控優先序

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

休克類型鑑別

快速病因評估

病因導向治療

升壓藥與器官支持

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

急診注意

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

參考文獻

活動限制

飲食管理

急診注意

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

參考文獻

活動限制

飲食管理