腎性繼發性副甲狀腺功能亢進 Secondary Renal Hyperparathyroidism

又稱腎性副甲狀腺功能亢進Renal Secondary HyperparathyroidismCKD-MBD

最後更新：2026年10月1日

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進為慢性腎病（CKD）導致的副甲狀腺持續性過度刺激與 PTH 過量分泌。機制為腎臟磷排泄能力下降→高磷血症→低鈣血症→活性維生素 D（calcitriol）合成減少→PTH 代償性升高。為 CKD 的重要併發症，加速腎病進展並引起腎性骨營養不良。

貓常見

貓隻 CKD 極為常見，腎性繼發性副甲狀腺功能亢進亦常見。

犬常見

犬隻腎性繼發性副甲狀腺功能亢進在 CKD IRIS stage 3-4 非常常見。早在 stage 2 即可開始 PTH 升高。

病因 Etiology

病理機制

腎臟磷排泄能力下降→高磷血症
Calcitriol（1,25-dihydroxyvitamin D）合成減少
低鈣血症（離子鈣降低）
FGF-23 升高

結果

PTH 持續升高（secondary hyperparathyroidism）
腎性骨營養不良（rubber jaw、骨密度降低）
軟組織鈣化
加速腎病進展

臨床症狀 Clinical Signs

早期

CKD 的基本症狀（多飲多尿、食慾下降）
高磷血症（血檢發現）
PTH 升高（血檢發現）

進展期

腎性骨營養不良（下顎骨軟化「rubber jaw」）
牙齒鬆動
病理性骨折（嚴重時）
軟組織鈣化（腎臟、胃壁、血管）
腎功能加速惡化

診斷 Diagnosis

主要檢測

血液生化— 高磷血症（CKD stage 3-4 常見）。離子鈣可能低或正常低值。PTH 升高（intact PTH 測定）。BUN/Creatinine 升高。

影像學— X 光可見骨密度降低（嚴重時）。下顎骨 rubber jaw 表現。軟組織鈣化。腹部超音波評估腎臟鈣化。

鑑別診斷（需要區分的疾病）

可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。

治療 Treatment

治療原則

控制高磷血症為核心
限磷飲食
Calcitriol 補充（謹慎）

藥物

Aluminum hydroxide犬貓 30-90 mg/kg/day PO 分次隨餐給予（依血磷反應調整）

一線磷結合劑，降低腸道磷吸收以控制高磷血症

Calcium carbonate犬貓 90-150 mg/kg/day PO 分次隨餐（須監測離子鈣，避免高鈣血症）

含鈣磷結合劑，控制高磷血症之替代/併用選項

Lanthanum carbonate貓常用約 30-90 mg/kg/day PO 分次隨餐（依血磷調整）

非鋁、非鈣磷結合劑，適用需避免鋁蓄積或高鈣血症者

Calcitriol犬貓 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（須於血磷已控制後使用，定期監測離子鈣與血磷）

活性維生素 D，抑制 PTH 分泌並補足 CKD 之 calcitriol 缺乏

一般處理

腎臟處方飲食（低磷）
磷結合劑：Aluminum hydroxide 30-90 mg/kg/day 分次隨餐（一線）
或 Lanthanum carbonate、Calcium carbonate（避免高鈣血症）
Calcitriol 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（需在血磷控制後才使用，監測離子鈣）
目標：血磷 <4.5 mg/dL（IRIS stage 3）、<6.0 mg/dL（IRIS stage 4）
CKD 標準管理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

嚴重度 Severity3/5 中度

輸液管理 Fluid Therapy

建議：0.9% NaCl 或 LRS，矯正脫水後以 2× 維持量支持 post-obstructive diuresis

類型：0.9% NaCl

監測項目 Monitoring

監測頻率：每日觀察

📌 排尿狀況（頻率/量/是否通暢）📌 BUN/Cre/電解質📌 尿液分析📌 影像（結石追蹤）

特殊檢測：

血液生化影像學

處置程序 Procedures

•腎臟處方飲食（低磷）
•磷結合劑：Aluminum hydroxide 30-90 mg/kg/day 分次隨餐（一線）
•或 Lanthanum carbonate、Calcium carbonate（避免高鈣血症）
•Calcitriol 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（需在血磷控制後才使用，監測離子鈣）
•目標：血磷 <4.5 mg/dL（IRIS stage 3）、<6.0 mg/dL（IRIS stage 4）
•CKD 標準管理

診斷檢驗 Diagnostic Tests

•血液生化
•影像學

參考文獻

[1]Consensus Recommendations for Standard Therapy of Glomerular Disease in Dogs

[2]IRIS Treatment Recommendations for CKD Stages 1-4

半緊急 Semi-Urgent

建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

預後 Prognosis

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進的預後取決於 CKD 的嚴重度與控制。適當的磷控制可顯著延緩 CKD 進展與改善 PTH 水準。早期介入（IRIS stage 2-3）效果最好。嚴重骨營養不良為晚期表現且不易逆轉。終生飲食與磷控制管理。

診斷流程 Diagnostic Algorithm

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進診斷流程

病史與理學檢查

詳細問診包括發病經過、用藥史、環境暴露史

anorexia 相關症狀polyuria-polydipsia 相關症狀

基本檢驗

CBC、生化全套、尿液分析

血液生化 — 高磷血症（CKD stage 3-4 常見）。離子鈣可能低或正常低值。PTH 升高（intact PTH 測定）。BUN/Creatinine 升高。影像學 — X 光可見骨密度降低（嚴重時）。下顎骨 rubber jaw 表現。軟組織鈣化。腹部超音波評估腎臟鈣化。

確診與治療

根據檢查結果啟動特異性治療

控制高磷血症為核心限磷飲食Calcitriol 補充（謹慎）

來源：自動產生

臨床重點 Clinical Pearls

💡Always obtain a urine culture for recurrent UTI; resistant organisms require targeted therapy

💡Male cats with urethral obstruction require emergency catheterization; this is life-threatening

💡Urine collection method affects interpretation: cystocentesis is preferred for culture

追蹤監控 Monitoring

📋尿液分析（比重、沉渣、培養）
📋BUN/Creatinine/SDMA
📋電解質
📋尿量
📋血壓
📋腹部超音波

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進 Secondary Renal Hyperparathyroidism

又稱腎性副甲狀腺功能亢進Renal Secondary HyperparathyroidismCKD-MBD

最後更新：2026年10月1日

貓常見

貓隻 CKD 極為常見，腎性繼發性副甲狀腺功能亢進亦常見。

犬常見

犬隻腎性繼發性副甲狀腺功能亢進在 CKD IRIS stage 3-4 非常常見。早在 stage 2 即可開始 PTH 升高。

診斷 Diagnosis

主要檢測

血液生化— 高磷血症（CKD stage 3-4 常見）。離子鈣可能低或正常低值。PTH 升高（intact PTH 測定）。BUN/Creatinine 升高。

影像學— X 光可見骨密度降低（嚴重時）。下顎骨 rubber jaw 表現。軟組織鈣化。腹部超音波評估腎臟鈣化。

治療 Treatment

治療原則

控制高磷血症為核心
限磷飲食
Calcitriol 補充（謹慎）

藥物

Aluminum hydroxide犬貓 30-90 mg/kg/day PO 分次隨餐給予（依血磷反應調整）

一線磷結合劑，降低腸道磷吸收以控制高磷血症

Calcium carbonate犬貓 90-150 mg/kg/day PO 分次隨餐（須監測離子鈣，避免高鈣血症）

含鈣磷結合劑，控制高磷血症之替代/併用選項

Lanthanum carbonate貓常用約 30-90 mg/kg/day PO 分次隨餐（依血磷調整）

非鋁、非鈣磷結合劑，適用需避免鋁蓄積或高鈣血症者

Calcitriol犬貓 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（須於血磷已控制後使用，定期監測離子鈣與血磷）

活性維生素 D，抑制 PTH 分泌並補足 CKD 之 calcitriol 缺乏

一般處理

腎臟處方飲食（低磷）
磷結合劑：Aluminum hydroxide 30-90 mg/kg/day 分次隨餐（一線）
或 Lanthanum carbonate、Calcium carbonate（避免高鈣血症）
Calcitriol 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（需在血磷控制後才使用，監測離子鈣）
目標：血磷 <4.5 mg/dL（IRIS stage 3）、<6.0 mg/dL（IRIS stage 4）
CKD 標準管理

診斷流程 Diagnostic Algorithm

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進診斷流程

病史與理學檢查

詳細問診包括發病經過、用藥史、環境暴露史

anorexia 相關症狀polyuria-polydipsia 相關症狀

基本檢驗

CBC、生化全套、尿液分析

確診與治療

根據檢查結果啟動特異性治療

控制高磷血症為核心限磷飲食Calcitriol 補充（謹慎）

來源：自動產生

病因 Etiology

病理機制

結果

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

病史與理學檢查

基本檢驗

確診與治療

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

病因 Etiology

病理機制

結果

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

病史與理學檢查

基本檢驗

確診與治療

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

參考文獻

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

參考文獻