最後更新：2026年10月1日
由鉤端螺旋體 (Leptospira spp.) 引起的人畜共通傳染病，主要侵犯腎臟與肝臟，可導致急性腎損傷、肝衰竭與肺出血。本病透過接觸受感染動物尿液污染的水源或環境傳播，全球分佈，為犬重要的系統性感染症之一。血清學診斷以顯微凝集試驗 (MAT) 配對血清為標準方法，但結果判讀需考量疫苗接種史及血清型交叉反應。
貓對 Leptospira 感受性較低，臨床疾病極罕見。但可能為無症狀帶菌者，具公共衛生意義。
全球分佈。戶外活動犬、接觸野生動物棲息地或積水環境風險最高。台灣為流行區。常見致病血清型包括 Icterohaemorrhagiae、Canicola、Grippotyphosa、Pomona、Bratislava。
急性鉤端螺旋體感染可快速進展。少尿/無尿性 AKI 需緊急評估血液透析指徵 (高血鉀、嚴重酸中毒、液體過量)。肺出血症候群 (LPHS) 為致命併發症，表現為急性呼吸窘迫與咯血，需高濃度氧氣支持。DIC 需積極凝血因子補充。注意人畜共通風險 — 所有操作穿戴手套，避免接觸尿液。
人類疾病：鉤端螺旋體病 — 可致腎衰竭、肝衰竭
傳播途徑：受感染尿液汙染的水源/土壤接觸
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
確定性治療首選，證據最充分可清除腎小管帶菌狀態的藥物。急性期嘔吐者先用靜脈 β-lactam，能耐受口服後即轉為 doxycycline 完成完整 14 天療程；若改用靜脈劑型，須稀釋後緩慢輸注 1-2 小時，禁止快速推注（可致低血壓、心搏過緩與心律不整）。錠劑須配食物或隨後給水，避免食道炎/狹窄（貓尤其重要，可改用液劑）
急性期嘔吐無法口服時的靜脈抗生素首選，可迅速終止鉤體血症但不清除腎臟帶菌。β-lactam 安全範圍寬，輕中度氮血症通常不需調整；嚴重氮血症或無尿者依 ACVIM 共識減量或將給藥間隔延長至 q8-12h。後續須轉為 doxycycline 完成 14 天療程
能口服但暫時無法耐受 doxycycline（如嚴重食道炎）時的口服替代。與 ampicillin 相同不清除帶菌狀態，穩定後仍須以 doxycycline 完成 14 天療程
矯正脫水、恢復腎灌流。每 4-6 小時依尿量與體重重新計算速率。少尿/無尿期嚴禁固定高速率輸液，改採輸入=輸出策略以防肺水腫。高血鉀時仍使用平衡等張晶體液：其內含 4-5 mEq/L 的鉀對已高血鉀的病患貢獻可忽略，不需為此改用 0.9% NaCl（生理食鹽水造成高氯性代謝性酸中毒，反而把鉀驅出細胞外使高血鉀惡化）；真正該停的是額外補鉀（KCl 添加）與保鉀藥物
僅用於已確認血容補足後仍少尿/無尿或液體過量者。可將少尿轉為非少尿以利體液管理，但不改善腎臟本身預後；給藥後 1-2 小時尿量未增加即停止追加並評估透析
高血鉀合併 ECG 變化（T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬、心搏過緩）時保護心肌，作用僅維持 20-30 分鐘且不降低血鉀。給藥全程監測 ECG，出現心搏過緩即減速或暫停
高血鉀時將鉀移入細胞內，作用可持續數小時。給藥後每 1-2 小時監測血糖預防低血糖；效果不足或反覆高血鉀為血液透析指徵
建議：平衡等張晶體液 (LRS / Plasma-Lyte A)
速率：初期依脫水程度補液（bolus 與補液量見用藥表，貓取下限）；水合矯正後每 4-6 小時依尿量與體重重算，少尿/無尿改 ins/outs（輸入=輸出）計算，勿長時間維持固定高速率
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Ampicillin(安比西林) 急性期嘔吐無法口服時的靜脈抗生素首選，可迅速終止鉤體血症但不清除腎臟帶菌；能耐受口服後仍須以 doxycycline 完成 14 天療程 | 犬貓皆 22 mg/kg | 犬 q6-8h；貓 q8h（嚴重氮血症或無尿者延長至 q8-12h） | IV | 首選 |
| Doxycycline(去氧羥四環素) 須以生理食鹽水或 5% 葡萄糖稀釋後緩慢靜脈輸注 1-2 小時，禁止快速推注（可致低血壓、心搏過緩與心律不整）；能耐受口服後即改為口服完成 14 天療程 | 犬貓皆 5 mg/kg | BID (q12h) | IV | 首選 |
| Maropitant(馬羅皮坦) 控制尿毒性嘔吐、改善食慾以利早日轉為口服 doxycycline；IV 須緩慢推注 1-2 分鐘（過快會疼痛與低血壓），SC 注射有注射部位疼痛 | 犬貓皆 1 mg/kg | SID (q24h) | IV 或 SC | 首選 |
| Calcium gluconate 10%(葡萄糖酸鈣) T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬或心搏過緩時保護心肌，作用僅維持 20-30 分鐘且不降低血鉀，須接續 regular insulin + dextrose（劑量見用藥表）或透析；全程監測 ECG，出現心搏過緩即減速或暫停 | 犬貓皆 0.5-1.5 mL/kg | 高血鉀合併 ECG 變化時給予，必要時 20-30 分鐘後重複 | IV slow (10-20 min) | 次選 |
| Furosemide(呋塞米) 使用前務必確認水合已矯正且非尿管阻塞；可將少尿轉為非少尿以利體液管理，但不改善腎臟本身預後。給藥後 1-2 小時尿量未增加即停止追加並評估血液透析 | 犬 1-2 mg/kg（無反應可加至 4 mg/kg）；貓 1-2 mg/kg | 血容補足後仍少尿/無尿時給予，可續 CRI | IV | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Doxycycline(去氧羥四環素) 確定性治療，唯一證據充分可清除腎小管帶菌狀態的藥物；錠劑須配食物或給藥後隨即餵少量清水，避免食道炎/狹窄（貓尤其重要，可改用液劑）。不可因症狀改善而提前停藥 | 犬貓皆 5 mg/kg | BID × 14 天 | 首選 |
| Amoxicillin(阿莫西林) 僅在能口服但暫時無法耐受 doxycycline（如嚴重食道炎）時的替代；與 ampicillin 相同不清除帶菌狀態，穩定後仍須以 doxycycline 完成 14 天療程 | 犬 22 mg/kg；貓 11-22 mg/kg | BID (q12h) | 次選 |
監測頻率：Q4-8H（尿量與呼吸速率 Q4H；疑似肺出血時 Q1-2H）
[1]Updated ACVIM consensus statement on leptospirosis in dogs
急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 尿量 | 血容補足後仍 <1 mL/kg/h 持續 4-6 小時（少尿），或 <0.5 mL/kg/h（趨近無尿） | 先確認血容已補足（體重、黏膜、超音波下腔靜脈與腎周滲出）並排除尿管阻塞，再給 furosemide 試驗（劑量見用藥表）；1-2 小時內尿量未增加即改採輸入=輸出策略並聯絡透析中心 |
| 血鉀 (K+) | >6.0 mmol/L，或 ECG 出現 T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬、心搏過緩 | 立即 ECG 並復查電解質；有 ECG 變化先給 calcium gluconate 保護心肌，再以 regular insulin + dextrose 移鉀入細胞（劑量見用藥表）；停止任何額外補鉀（KCl 添加）與保鉀藥物，但維持平衡等張晶體液，不可改用 0.9% NaCl（會加重高氯性酸中毒並惡化高血鉀）；>7 mmol/L 或藥物無法控制為緊急血液透析指徵 |
| Creatinine/BUN 趨勢 | 積極輸液 24-48 小時後 Creatinine 仍持續上升，或 Creatinine >8-10 mg/dL、BUN >100 mg/dL 伴少尿或尿毒症狀 | 重新評估血容與輸液計畫，超音波排除腎後性因素，早期轉介血液透析/CRRT（鉤體 AKI 透析後恢復率高，不應等到高血鉀或肺水腫才轉介） |
| SpO2 / 呼吸速率（LPHS） | SpO2 <94%、呼吸速率 >40/min、咯血，或胸腔 X 光出現瀰漫性肺泡浸潤 | 立即氧氣支持（氧氣籠/鼻導管），拍攝胸腔 X 光，降低輸液速率並重新評估液體過量；避免頸靜脈採血與不必要的侵入性操作以免加重出血；SpO2 持續 <90% 或 PaCO2 上升需機械通氣 |
| 血小板 / 凝血 | 血小板 <50,000/μL、PT/aPTT 延長 >1.5 倍，或出現點狀出血、吐血、血便、鼻出血 | 檢查 fibrinogen、D-dimer/FDP 評估 DIC；活動性出血或侵入性操作前輸新鮮冷凍血漿，PCV 急降則輸血；暫停肌肉注射與頸靜脈穿刺，改用周邊靜脈 |
| 體重 / 體液平衡 | 住院體重較入院增加 >5-10%、出現漿液性鼻分泌物、皮下水腫、結膜水腫或肺部濕囉音 | 判定為液體過量：立即將輸液速率降至輸入=輸出，重新核對尿量與體重，給予 furosemide（劑量見用藥表）；無反應者為透析/超濾指徵 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：AKI 恢復後仍可能遺留慢性腎臟病，依 IRIS 分期每 3-6 個月追蹤 Creatinine/SDMA、尿比重、UPC 與血壓；療程結束後尿液 PCR 確認不再排菌；每年接種四價鉤端螺旋體疫苗並減少接觸積水與鼠類環境
限制活動
限制活動保存體力，隔離避免傳染；恢復期避免至水域與積水區
期間：療程結束且尿液 PCR 陰性前
鉤端螺旋體症是一種由細菌引起的嚴重感染，主要透過接觸老鼠尿液污染的積水、土壤或環境傳播。這種病會攻擊毛孩的腎臟和肝臟，嚴重時可能致命。非常重要的是，這是一種人畜共通傳染病，人也會被感染，在台灣颱風季和梅雨季特別需要注意。
早期診斷與積極治療下，犬存活率約 80-90%。AKI 經適當液體治療或透析後多數可恢復腎功能。預後不良因素包括：少尿/無尿性 AKI 無法恢復、LPHS、DIC、MODS、嚴重黃疸。恢復後可能遺留慢性腎臟病。
鉤端螺旋體症 診斷流程
詢問環境暴露史、戶外活動及疫苗史
CBC、生化及尿液分析
顯微鏡凝集試驗（MAT）及PCR
腎臟及肝臟超音波
來源：專家審閱