最後更新：2026年10月1日
免疫系統產生自體抗體攻擊紅血球膜抗原，造成脾臟吞噬（血管外）與補體媒介（血管內）溶血、並引發再生性貧血的疾病。犬最常見的自體免疫疾病之一，好發中年母犬與 Cocker Spaniel；貓少見且多繼發於感染。病程進展快，血栓栓塞與嚴重貧血為主要致死原因。
貓較少見，常與 FeLV、Mycoplasma haemofelis 等感染相關。
好發於中年母犬。Cocker Spaniel、English Springer Spaniel、Poodle 風險較高。
重度貧血 (PCV <12%) 需緊急輸血。注意肺動脈栓塞為主要死因。DIC 徵兆需積極處理。
一線免疫抑制。貓只用 prednisolone（貓將 prednisone 轉換為活性型的效率差）。反應後每 2-4 週減量約 25%，總療程多需 4-6 個月，不可驟停。長期使用注意醫源性庫欣、多尿多渴、消化道潰瘍與伺機性感染；不可與 NSAID 併用以免消化道出血。
犬第二線首選之一，起效較快（約 1-2 週），可加速類固醇減量。主要副作用為水樣或出血性腹瀉，出現時減量或改為 SID。貓多優先選 cyclosporine 或 chlorambucil。
僅限犬。貓 thiopurine methyltransferase 活性極低，即使常規劑量也會造成致命性骨髓抑制，屬絕對禁忌。犬起效需 3-6 週，用藥期間每 1-2 週複查 CBC 與肝指數，出現嗜中性球減少或 ALT 上升即停藥。
適用難治病例或需節省類固醇者，起效約 1-2 週。與 ketoconazole／fluconazole、葡萄柚汁併用會顯著提高血中濃度需減量。貓長期使用前建議篩檢 FeLV/FIV 與弓蟲抗體，並注意伺機性感染。
CURATIVE 共識建議所有確診 IMHA 犬在無活動性出血下即開始抗血栓預防，clopidogrel 優於 aspirin。血小板 <30,000/μL、活動性出血或即將手術時暫停。貓的 18.75 mg 為 75 mg 錠 1/4，味苦建議包入膠囊。
建議：晶體液
速率：2-3 mL/kg/hr
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Prednisolone 一線免疫抑制；貓只用 prednisolone | 犬 2-3 mg/kg/day（>25 kg 用 50-60 mg/m²/day）；貓 2-4 mg/kg/day | SID-BID（每日總量分次） | 首選 |
| Mycophenolate或Azathioprine 二線免疫抑制；Azathioprine 貓禁用（骨髓抑制） | Mycophenolate 犬 10 mg/kg BID；Azathioprine 犬 2 mg/kg（貓禁用） | BID或SID×2週後QOD | 次選 |
| Clopidogrel 抗血栓；血小板<30,000/μL 或活動性出血時暫停 | 犬 1.1-2 mg/kg；貓 18.75 mg/cat | SID | 首選 |
監測頻率：Q6-8H
[1]ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats
急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| PCV/Hct 及 24 小時內下降速率 | <15%（犬）或 <12%（貓）；或任何數值在 24 小時內下降 ≥5 個百分點 | 立即血型鑑定並輸注濃縮紅血球 10-15 mL/kg（交叉配對同步進行但不因不相容或無法判讀而延遲；無 pRBC 時用新鮮全血 20 mL/kg），輸血中每 15-30 分鐘記錄體溫與心率；同時複核免疫抑制劑量是否足量、有無遺漏的繼發原因 |
| 血漿與尿液顏色（血管內溶血指標） | 離心後血漿呈粉紅至紅色（血紅素血症），或尿液呈紅褐／醬油色 | 代表急性血管內溶血、死亡率明顯升高；加上第二線免疫抑制劑，維持尿量 ≥1-2 mL/kg/hr 以稀釋腎小管內血紅素，並停用所有腎毒性藥物 |
| 呼吸速率、呼吸費力度與 SpO2（肺動脈血栓栓塞） | 呼吸速率持續 >40 次/分或 SpO2 <94%（室內空氣），且聽診與胸腔 X 光無足以解釋的肺實質病變 | 立即給氧、拍胸腔 X 光並檢驗 D-dimer；高度懷疑肺栓塞時依 CURATIVE 建議啟動或加強抗血栓治療，條件許可時轉診做 CT 血管攝影 |
| 血小板數與凝血指標（Evans 症候群／DIC） | 血小板 <50,000/μL 或短時間內減半；併 PT/aPTT 延長、fibrinogen 下降、D-dimer 升高 | 判定是否進展為 DIC；有活動性出血時暫停抗血小板／抗凝藥並輸注新鮮冷凍血漿或新鮮全血；血小板持續低下且無 DIC 證據者視為合併 ITP，需加強免疫抑制 |
| 總膽紅素 | >5 mg/dL（約 86 μmol/L）且持續上升，或併 ALT 明顯升高 | 代表溶血未受控或合併肝損傷／膽汁鬱積；重新評估免疫抑制療效與劑量，複查繼發原因（Babesia／Mycoplasma PCR、腹部超音波找腫瘤），並避免併用具肝毒性藥物 |
| 血漿乳酸 | >2.5 mmol/L 持續不降，或任何時間點 >4 mmol/L | 表示攜氧量不足或灌流不良；優先以輸血提升攜氧量並給氧，重新評估容積狀態（避免過度輸液稀釋 PCV）；乳酸持續上升者列為高死亡風險，升級為 ICU 密集照護 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：IMHA/ITP 每 2-4 週追蹤至穩定，免疫抑制劑逐步減量
限制活動
限制活動減少氧氣需求（嚴重貧血時），避免碰撞（血小板低下時）
期間：PCV/血小板穩定後漸進恢復
狗狗的免疫系統出了問題，誤把自己的紅血球當成敵人來攻擊，導致紅血球大量被破壞， 身體因為缺少紅血球而出現貧血，需要用控制免疫系統的藥來治療。
總死亡率約 30-40%。存活過第一週的犬預後改善。約 15% 會復發。併發血栓栓塞的預後較差。
免疫介導性溶血性貧血 診斷流程
詢問病史、用藥史及疫苗史，進行全面理學檢查
進行CBC含網織紅血球計數及血液抹片檢查
進行Coombs試驗（直接抗球蛋白試驗）及自體凝集試驗
腹部超音波及胸腔X光，排除潛在病因
來源：專家審閱