敗血症 Sepsis

第一時間容量復甦，每一個 bolus 後都要重評 HR、血壓、CRT、乳酸與肺音，達到灌流目標即停止追加。過度輸液會加重 capillary leak、造成肺水腫/ARDS 與腹腔高壓 — 輸液無反應者應早期改用升壓藥而非無限追加。貓心肌對容量負荷敏感，累積量務必保守。避免使用 hydroxyethyl starch（敗血症患者 AKI 與凝血障礙風險增加）。

經驗性三聯抗生素之一，覆蓋 G(+) 球菌與部分厭氧菌。血液/積液培養採檢後 1 小時內給予第一劑，每延遲 1 小時死亡率約增加 7%，不可為等培養結果而延遲。48-72 小時後依培養與藥敏降階為最窄有效抗生素。

經驗性三聯之一，覆蓋 G(-) 桿菌（E. coli、Klebsiella；Pseudomonas 需高劑量）。IV 途徑為仿單外使用，快速推注可致低血壓與心搏過速。貓每日總量超過 5 mg/kg 會造成不可逆視網膜退化與失明，腎功能不全時更需下修，貓可改用 marbofloxacin。生長期大型犬有軟骨毒性疑慮，須權衡利弊。

經驗性三聯之一，覆蓋厭氧菌（Bacteroides、Clostridium），腹腔感染源與膿胸尤其重要。每日總量過高或長期使用可出現前庭/小腦神經毒性（犬 >60 mg/kg/day 風險明顯，貓應更保守），肝功能不全者減量。

敗血性休克第一線升壓藥（α1 為主兼輕度 β1），用於足量輸液後 MAP 仍 <65 mmHg 者。不可在容量未補足前使用（會加重組織灌流不良）。建議經中心靜脈或大孔徑周邊靜脈給予，外滲會造成組織壞死；使用期間需連續血壓與 ECG 監測。

Norepinephrine 已達高劑量仍難治時的第二線升壓藥。敗血症晚期內源性 vasopressin 耗竭，且其作用不受酸血症影響。以固定低劑量作為 norepinephrine 的輔助而非取代；高劑量可致腸繫膜與皮膚缺血。

用於敗血性心肌病變 — 足量輸液且 MAP 達標後仍有乳酸持續升高、心輸出量低或心臟超音波見收縮力下降者。貓對高劑量敏感，超過 5 μg/kg/min 可誘發癲癇，且連續使用一般不超過 24-48 小時。可能加重心搏過速與心律不整，需 ECG 監測。

僅用於難治性敗血性休克（足量輸液 + norepinephrine 仍無法維持 MAP ≥65 mmHg），推測有重症相關皮質類固醇不足 (CIRCI)。不推薦常規或高劑量類固醇（增加感染與 GI 潰瘍風險，不改善存活）。升壓藥撤除後逐日減量停用。

血糖 <60 mg/dL 立即矯正 — 敗血症低血糖源自肝糖耗竭、細菌消耗與胰島素抗性失衡，是不良預後指標。推注後 30-60 分鐘與之後 q2-4h 複測血糖。周邊靜脈 dextrose 濃度超過 5% 會造成血栓性靜脈炎，需經中心靜脈。反覆低血糖代表肝衰竭或感染源未控制。

用於 DIC 出血期（PT/aPTT 延長合併出血或血小板急降）補充凝血因子與 antithrombin。貓須血型相合（type B 貓血漿含高效價抗 A 抗體）。不作為單純低白蛋白的膠體替代（所需量過大），白蛋白極低時考慮犬白蛋白製劑。輸注中監測體溫與呼吸，警覺過敏反應與容量過負荷。

敗血性腹膜炎、膿胸、壞死性筋膜炎等的多模式鎮痛主軸，短效可滴定。禁用 NSAID（低血壓、AKI 與 GI 潰瘍風險）。高劑量可致呼吸抑制、心搏過緩與體溫下降（貓反而可能高熱），需 SpO₂/呼吸監測；無法持續監測時改用 methadone 間歇給藥。

Fentanyl CRI 的替代或補充，適合無法持續輸注的病例與轉出 ICU 後的鎮痛。純 μ 促效劑並具 NMDA 拮抗作用；貓可能出現興奮與瞳孔放大，劑量上限較犬低。