最後更新：2026年10月1日
由 IgE 介導的第 I 型過敏反應引起的急性全身性超敏反應，導致嚴重血管擴張、血管通透性增加及支氣管收縮，可在數分鐘內進展至心血管虛脫與死亡。犬的休克器官為肝臟（肝靜脈痙攣），貓的休克器官為肺臟。
貓的主要休克器官為肺臟 — 支氣管痙攣與肺血管收縮為主要病理機制。表現以急性呼吸窘迫為主。藥物（抗生素、疫苗）與昆蟲螫咬為常見觸發因素。
犬的主要休克器官為肝臟 — 肝靜脈痙攣導致門靜脈鬱血與內臟血液淤積，引起嚴重低血壓。常見觸發因素包括蟲咬（蜂螫、蛇咬）、藥物（疫苗、抗生素、NSAIDs）、食物、造影劑。腸道症狀（嘔吐、血便）為犬常見表現。
過敏性休克為超級急症 — Epinephrine 必須在第一時間給予。處理步驟：(1) 立即 Epinephrine 0.01 mg/kg IM（不等實驗室結果）；(2) 建立靜脈通路、休克劑量輸液；(3) 維持呼吸道（喉頭水腫 → 插管/氣切）；(4) 100% O₂；(5) 持續血壓/ECG 監測；(6) 5-15 分鐘無反應 → 重複 Epinephrine；(7) Diphenhydramine + Famotidine 輔助；(8) Dexamethasone 預防雙相反應；(9) 觀察 12-24 小時。犬：注意腸道出血需積極輸液。貓：注意支氣管痙攣需 bronchodilator。 ⚠️ 禁忌與警示：(a) Epinephrine 不可 SC 給予（吸收太慢，失血灌流時更不可靠）；(b) 不可單用 diphenhydramine / 類固醇取代 epinephrine 處理嚴重過敏；(c) β-blocker 患畜對 epinephrine 反應差 → 需 glucagon 1-5 mg IV 拮抗；(d) 雙相反應（biphasic）4-12h 後可再發作，故觀察期不可少於 12-24h；(e) 靜脈 epinephrine（0.001-0.01 mg/kg slow IV）僅在循環衰竭且 IM 無效時由 ICU 監測下給予，誤用會引發致命性 VT。 --- Epinephrine 0.01 mg/kg IM/IV → 靜脈輸液 shock dose → Diphenhydramine（犬 1-2 mg/kg、貓 0.5-1 mg/kg）IM → Dexamethasone 0.1-0.2 mg/kg IV → 監測至少 24 小時
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第一線且唯一能逆轉病程的藥物，確診前即應給予。IM（股四頭肌）優先於 SC — 休克時皮下灌流極差，SC 吸收不可靠。α1 收縮血管升壓、β1 增加心輸出量、β2 擴張支氣管並抑制肥大細胞進一步脫顆粒。IV 途徑僅限心血管虛脫且已有 ECG 監測時使用，過快推注會引發室性心搏過速與高血壓危象
用於已完成容量復甦但 MAP 仍 <60 mmHg 的頑固性分布性休克。須經中心靜脈或確認通暢的周邊導管給予（外滲會造成組織壞死），並持續監測 ECG 與血壓。血壓穩定後逐步減量，不可驟停
對抗血管擴張與血管通透性增加所致的有效循環血量不足。每次 bolus 後重新評估 MAP、脈搏品質、乳酸再決定是否續給。貓對容量過載耐受性遠低於犬，須聽診肺音並監測呼吸速率，出現囉音或呼吸急促即停止 bolus
第二線輔助，僅緩解皮膚與搔癢症狀，對低血壓與支氣管痙攣無效，絕不可用來取代 epinephrine。避免 IV bolus — 快速靜脈給予會因組織胺釋放加重低血壓。貓易出現鎮靜或反常興奮，故用犬劑量的一半
與 H1 blocker 併用可較單用 H1 更有效緩解皮膚與胃腸道症狀。貓快速靜脈推注曾有溶血報告，須以生理食鹽水稀釋後至少 5 分鐘緩推。犬合併腸道黏膜出血時可降低胃酸相關併發症
起效需 4-6 小時，對急性期搶救無幫助，目的是抑制晚期發炎介質、降低雙相反應強度。單次給予即可，不需連續多日；同時使用 NSAID 或有胃腸道出血時須權衡消化道潰瘍風險
僅用於迷走神經介導的嚴重心搏過緩（犬 <50 bpm、貓 <120 bpm 併低血壓）。多數過敏性休克表現為心搏過速，投予前務必先排除低血容與低血壓造成的代償性變化 — 過敏性休克的心搏過緩通常是瀕死徵兆，此時應優先給 epinephrine 而非 atropine
用於支氣管痙攣為主的表現，貓（休克器官為肺）尤其常需要。與吸入型 albuterol 可併用。副作用為心搏過速與顫抖，與 epinephrine 併用時須密切監測心律
建議：等張晶體液（LRS / Normosol-R），小量分次 bolus 後重新評估
速率：犬 20-30 mL/kg bolus；貓 10-15 mL/kg bolus
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Epinephrine 第一線急救藥，確診前即給。休克時 SC 吸收不可靠，一律 IM；IV 途徑僅限循環虛脫且已上 ECG 監測 | 犬 0.01-0.02 mg/kg；貓 0.01 mg/kg | 每 5-15 分鐘可重複 | IM | 首選 |
| Dexamethasone sodium phosphate 起效 4-6 小時，用於抑制晚期發炎介質與降低雙相反應，不是急性期搶救藥 | 犬 0.1-0.25 mg/kg；貓 0.1-0.25 mg/kg | 單次 | IV | 首選 |
| Diphenhydramine 僅緩解皮膚症狀，不可取代 epinephrine。避免 IV bolus（會加重低血壓）；貓用犬劑量的一半 | 犬 1-2 mg/kg；貓 0.5-1 mg/kg | q8-12h | IM | 首選 |
| Famotidine 與 H1 blocker 併用效果較佳。貓須稀釋後緩推（快速推注有溶血報告） | 犬 0.5-1 mg/kg；貓 0.5-1 mg/kg | 犬 q12h；貓 q24h | IV | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Diphenhydramine | 犬 2 mg/kg PO q8h；貓 2-4 mg/cat PO q12h | 犬 TID；貓 BID | 首選 |
| Prednisolone | 犬貓皆 0.5-1 mg/kg PO SID | SID，3-5 天後停用 | 首選 |
監測頻率：Q15-30min
危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 平均動脈壓 MAP（示波法/Doppler 收縮壓） | MAP <60 mmHg 或 Doppler 收縮壓 <90 mmHg；或第一劑 IM epinephrine 後 5 分鐘血壓仍無回升 | 立即重複 IM epinephrine 並給予休克劑量晶體液 bolus（劑量見用藥）；連續兩次 bolus 後 MAP 仍 <60 mmHg 即開始 epinephrine 或 norepinephrine CRI，並置放動脈導管做連續血壓監測 |
| 呼吸型態與 SpO2（貓的休克器官為肺） | SpO2 <94%（室內空氣）或 <90%（給氧中）、出現吸氣性喘鳴 (stridor)、開口呼吸、呼氣性喘鳴音 | 立即 100% 氧氣；有 stridor 或面部/喉頭水腫者視為氣道即將阻塞 — 備妥比預估小 1-2 號的氣管內管與氣切包，趁尚能通氣時插管，不要等到完全阻塞；貓以支氣管痙攣為主者加 terbutaline 注射或 albuterol 吸入 |
| 乳酸 (Lactate) 與乳酸清除率 | >4 mmol/L，或治療 2-4 小時後下降幅度 <20%（清除率不足） | 代表組織灌流仍未恢復 — 追加輸液 bolus 並升階至血管活性藥 CRI；同時重新檢查過敏原是否仍在持續暴露（未停的點滴/輸血、殘留蜂針）並移除 |
| PCV/TS（犬內臟鬱積與血漿滲漏） | PCV 上升 >55% 併 TS 下降 <5.0 g/dL（血漿大量外漏）；或 PCV 進行性下降併血便/腹腔積液 | PCV 升高而 TS 下降代表血管通透性滲漏 — 持續晶體液復甦並考慮補充膠體或白蛋白；PCV 進行性下降者做 AFAST 評估腸道出血與腹腔積液，PCV <20% 或血流動力學不穩即備血 |
| ECG 心律（epinephrine 相關心律不整） | 出現室性早期收縮成串、室性心搏過速 >180 bpm（犬）/ >240 bpm（貓），或投藥後心搏過緩伴低血壓 | 暫停 epinephrine 靜脈給予並改回 IM 途徑或下調 CRI 速率，檢查電解質（K+、Mg2+）與氧合；持續且血流動力學不穩的室速依標準抗心律不整流程處置。過敏性休克出現心搏過緩多為瀕死徵兆，應優先給 epinephrine 與輸液而非 atropine |
| ALT 與腹超膽囊壁水腫 halo sign（犬專屬指標） | ALT 於 12-24 小時內升高 >2-3 倍參考上限，或 AFAST 見膽囊壁水腫 (halo sign) 併腹腔游離液 | 支持肝臟灌流 — 維持 MAP ≥65 mmHg、避免使用經肝代謝的鎮靜劑，24-48 小時複驗肝指數與腹超；此為犬過敏性休克的特徵性表現，不可誤判為原發性肝膽疾病而延誤抗過敏治療 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：依根本病因制定長期計畫
限制活動
穩定後漸進恢復活動
期間：依病因
及時給予 Epinephrine 並積極治療者存活率高。延遲治療者死亡率顯著上升。多數存活者在 24-48 小時內完全恢復。雙相反應 (biphasic reaction) 可在 4-72 小時後出現，需觀察。未來再次暴露同一過敏原有更嚴重反應的風險。疫苗反應者未來疫苗接種需預先給予抗組織胺、分次注射或更換疫苗廠牌。
過敏性休克 診斷流程
快速評估ABC（氣道、呼吸、循環），確認過敏暴露史（疫苗、藥物、蜜蜂螫傷等）
確認涉及兩個以上器官系統的急性過敏反應
建立大孔徑靜脈通路，連續血壓/ECG/SpO2 監測，抽取基礎血液檢查與 AFAST
腎上腺素給予後觀察臨床反應，確認診斷
來源：專家審閱