最後更新：2026年10月1日
火災煙霧暴露導致的複合性呼吸道與全身性損傷，包含三種機制：(1) 上呼吸道熱灼傷與喉頭水腫；(2) 下呼吸道化學性刺激與肺實質損傷；(3) 全身性窒息劑中毒（一氧化碳 CO 與氰化氫 HCN）。為火災中動物最主要的致死原因。
貓在火災中常躲藏於壁櫥/床下等密閉空間不易被發現與救出，暴露時間可能更長。體型小、代謝率高，單位體重的 CO 與 HCN 吸入劑量相對更高。貓對 HCN 可能更敏感。
家庭火災中與人同住的犬最常受影響。短頭種犬（Bulldog、Pug）因已有氣道狹窄，煙霧吸入後更易出現致命性呼吸道阻塞。犬體高較低，接近地面（煙霧/毒氣濃度較高處）。犬不會主動逃離封閉空間。
煙霧吸入到院處理順序：(1) 確認場景安全（救援人員防護）；(2) 立即 100% 氧氣（不等 COHb 結果；標準脈搏血氧儀顯示 SpO₂ 正常不代表氧合正常，COHb 會被讀為 O₂Hb，不可據此停氧）；(3) 評估氣道 — stridor、聲音改變、口咽/頸部腫脹 → 提早緊急插管（備小號氣管內管）或氣切，水腫在 12-18 小時內可能進行性惡化，寧早勿晚；(4) 建立大孔徑靜脈通路（前肢或頸靜脈），保守輸液；(5) 先抽血（COHb CO-oximetry、血氣、乳酸）再給藥：乳酸 >10 mmol/L 或意識/心血管不穩 → 高度懷疑 HCN 中毒 → Hydroxocobalamin 70 mg/kg IV；(6) 胸腔 X 光（可能初始正常）；(7) 角膜螢光染色與眼部沖洗；(8) 多模式止痛與體表燒傷處理；(9) 住院 48-72 小時。禁忌與警示：避免大量快速輸液（加重非心因性肺水腫），僅休克或有體表燒傷者依需求增加；COHb 升高時避免 sodium nitrite（MetHb 疊加缺氧），貓應避免；未確保氣道前不可深度鎮靜；不推薦常規類固醇與預防性抗生素。
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HCN 中毒首選解毒劑。與 CN⁻ 結合形成無毒的 cyanocobalamin (維生素 B₁₂)，不產生 MetHb、不影響攜氧，安全性高。經驗性使用於煙霧吸入合併嚴重乳酸酸中毒、意識改變或心血管不穩者。給藥後血漿、皮膚與尿液會呈紅色，並干擾比色法檢驗（含部分 CO-oximeter 與生化項目）— 給藥前先抽血。費用較高
Hydroxocobalamin 不可得時的替代，或與 hydroxocobalamin 併用增強效果。作為硫供體讓 rhodanese 將 CN⁻ 轉為硫氰酸鹽經腎排出，起效較慢。不產生 MetHb，貓亦可安全使用
誘導 methemoglobin 與 CN⁻ 結合形成 cyanmethemoglobin。煙霧吸入時因已有 COHb 佔據攜氧能力，再加上 MetHb 可能加重組織缺氧，故首選 hydroxocobalamin。僅在 hydroxocobalamin 不可得、且 COHb 不高時考慮與 thiosulfate 合用；給藥中監測血壓（可致低血壓）
支氣管痙攣（哮鳴音、呼氣費力）時的第一線支氣管擴張劑，全身副作用最少。貓用 AeroKat 類吸入艙；過量可致心搏過速與低血鉀
無法配合吸入或嚴重支氣管痙攣時的全身性 β₂ 作用劑。注意心搏過速；已有 CO/HCN 心肌缺氧者審慎使用
第二線支氣管擴張劑，治療窗窄（心搏過速、嘔吐、興奮）。貓清除較慢須減量延長間隔。與 fluoroquinolone 併用會提高血中濃度
僅在明確肺水腫（囉音、X 光肺泡型浸潤）且灌流足夠時使用。非心因性肺水腫對利尿劑反應有限，過度使用會脫水、惡化灌流並使氣道分泌物黏稠
限制型輸液策略下已給過限制量 bolus 仍 MAP <60 mmHg 時的首選升壓劑，滴定至 MAP ≥65 mmHg，避免以繼續大量輸液代替升壓（會加重非心因性肺水腫）。須經穩固的大孔徑或中心靜脈導管給予，外漏會造成局部血管收縮與組織壞死（可局部浸潤 phentolamine）；使用中連續監測血壓與 ECG（心搏過速、心律不整），並找出 CO/HCN 心肌抑制、燒傷血漿流失等可矯正原因；停藥需逐步減量
輕至中度燒傷疼痛。部分激動劑，呼吸抑制輕微，適合氣道受損但不需插管者。貓可能出現欣快、散瞳
純激動劑，用於中重度燒傷疼痛或插管/機械通氣期間。氣道受損者須密切監測呼吸抑制，備妥 naloxone。貓劑量較低，避免體溫過高與躁動
CO/HCN 腦毒性引發癲癇時的第一線止痙。同時確認氧療到位並排除低血糖；反覆發作者加用 levetiracetam（劑量另訂）。鎮靜後注意氣道保護
不做預防性投藥（無證據且篩選抗藥菌）。發燒、白血球左移、新發肺泡浸潤或氣道分泌物化膿時啟用，依氣管沖洗液培養調整；革蘭陰性菌考慮加 fluoroquinolone
建議：保守輸液：無休克者平衡晶體液維持量（犬貓皆約 2-4 mL/kg/h），避免加重非心因性肺水腫；低血壓/休克者小量 bolus（犬 10-20 mL/kg、貓 5-10 mL/kg）評估反應後調整；體表燒傷 >15-20% 者依 Parkland 公式增加並以尿量調整
速率：維持 2-4 mL/kg/h；休克 bolus 犬 10-20 mL/kg、貓 5-10 mL/kg
類型：平衡晶體液（LRS / Plasma-Lyte）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Hydroxocobalamin(羥鈷胺（HCN 解毒劑）) 懷疑 HCN 中毒（乳酸 >10 mmol/L、意識或心血管不穩）不等確認即給。給藥前先抽血（會干擾比色法檢驗） | 犬貓皆 70 mg/kg，稀釋後 15-30 分鐘輸注；必要時 30 分鐘後追加 35-70 mg/kg | 單次，必要時追加一次 | IV | 首選 |
| Sodium thiosulfate(硫代硫酸鈉（HCN 解毒劑替代／輔助）) Hydroxocobalamin 不可得時的替代或與其併用。不產生 MetHb，貓可安全使用 | 犬貓皆 250 mg/kg 緩慢推注（25% 溶液約 1 mL/kg） | 單次 | IV | 次選 |
| Sodium nitrite(亞硝酸鈉（傳統 HCN 解毒劑）) 僅在 hydroxocobalamin 不可得且 COHb 不高時與 thiosulfate 合用；MetHb 會疊加 COHb 缺氧，給藥中監測血壓 | 犬 16 mg/kg 緩慢推注（3% 溶液）；貓不建議使用 | 單次 | IV | 條件性 |
| Albuterol (Salbutamol) MDI(沙丁胺醇吸入劑) 支氣管痙攣第一線；貓用 AeroKat 類吸入艙 | 犬貓皆 100 μg/puff，1-2 puff 經吸入艙 | 急性期可每 30 分鐘重複，穩定後 Q4-6H | 吸入（MDI + spacer） | 條件性 |
| Terbutaline(特布他林) 支氣管痙攣且無法配合 MDI 吸入時；注意心搏過速 | 犬 0.01 mg/kg；貓 0.01 mg/kg | Q4-6H | IV/IM/SC（貓 IM/SC） | 條件性 |
| Aminophylline(氨茶鹼) 第二線支氣管擴張劑，治療窗窄（心搏過速、嘔吐） | 犬 5-10 mg/kg 稀釋緩慢推注；貓 4-5 mg/kg 稀釋緩慢推注 | 犬 Q8H；貓 Q8-12H | IV | 條件性 |
| Furosemide(呋塞米) 僅在明確肺水腫且灌流足夠時；非心因性肺水腫反應有限，避免脫水 | 犬 1-2 mg/kg；貓 0.5-1 mg/kg | 單次，依需要 | IV | 條件性 |
| Norepinephrine(正腎上腺素（升壓劑）) 已給過限制量 bolus 仍 MAP <60 mmHg 時使用，不以繼續大量輸液取代升壓；須經穩固大孔徑或中心靜脈導管給予（外漏會致組織壞死），使用中連續監測血壓與 ECG，停藥逐步減量 | 犬貓皆 0.05-1 μg/kg/min，自 0.05 μg/kg/min 起每 5-10 分鐘依血壓上調（難治者可至 2 μg/kg/min） | 持續輸注 (CRI)，滴定至 MAP ≥65 mmHg | IV CRI | 條件性 |
| Buprenorphine(丁丙諾啡) 輕至中度燒傷疼痛，呼吸抑制輕微 | 犬 0.01-0.02 mg/kg；貓 0.01-0.02 mg/kg | Q6-8H | IV/IM（貓亦可 OTM） | 首選 |
| Methadone(美沙冬) 中重度燒傷疼痛或插管/機械通氣期間；監測呼吸抑制，備妥 naloxone | 犬 0.2-0.5 mg/kg；貓 0.1-0.3 mg/kg | Q4-6H | IV/IM | 次選 |
| Midazolam(咪達唑侖) CO/HCN 腦毒性癲癇；先確認氧療與血糖，鎮靜後保護氣道 | 犬貓皆 0.2-0.3 mg/kg | 癲癇時，必要時 5 分鐘後重複一次 | IV/IM/鼻內 | 條件性 |
| Ampicillin-sulbactam(氨苄西林-舒巴坦) 僅限確診續發性細菌性肺炎，依氣管沖洗液培養調整；不做預防性投藥 | 犬貓皆 20-30 mg/kg | Q8H | IV | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Gabapentin(加巴噴丁) 燒傷疼痛多模式輔助止痛，可進食後開始並延續至出院 | 犬 10 mg/kg；貓 5-10 mg/kg | Q8-12H | 次選 |
| Amoxicillin-clavulanate(阿莫西林-克拉維酸) 續發性細菌性肺炎穩定後由注射抗生素轉口服，依培養結果調整 | 犬貓皆 12.5-25 mg/kg | Q12H | 條件性 |
監測頻率：q1-2h（穩定前 q15-30min）
[1]Pirfenidone alleviates smoke inhalation lung injury of rats via the NF-κB signaling pathway.
上呼吸道水腫可在數小時內進展至完全阻塞，CO/HCN 中毒造成持續性組織缺氧且標準 SpO₂ 無法偵測；100% 氧氣與氣道保護必須在到院第一時間開始
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| COHb（CO-oximetry） | >15% 有臨床意義；>25% 嚴重；>50% 可致死（到院值常因延遲與氧療而低估） | 持續 100% 氧氣直至 COHb <5%，不可以 SpO₂ 正常作為停氧依據；COHb >25%、意識改變或心律不整且可行時考慮高壓氧；出院時告知飼主遲發性神經後遺症風險 |
| 乳酸 (Lactate) | >4 mmol/L 異常；>10 mmol/L 高度提示 HCN 中毒 | 乳酸 >10 mmol/L 且暴露史相符 → 先抽血再立即給 hydroxocobalamin（劑量見用藥表），不等確認；同時評估灌流與輸液反應，q2-4h 追蹤；解毒後 1-2 小時內未下降 → 追加解毒劑並重新評估休克與出血 |
| 上呼吸道通暢度（stridor／呼吸型態） | 出現吸氣性喘鳴、聲音改變、口咽或頸部進行性腫脹、吸氣費力，或暴露後 12-18 小時內呼吸音持續變差 | 立即準備插管（備比預估小 1-2 號的氣管內管與硬式導芯），早期插管優於等到完全阻塞；插管失敗或喉頭水腫嚴重 → 暫時性氣管切開；插管後鎮靜維持並評估機械通氣需求 |
| 氧合與通氣（PaO₂／PaCO₂／呼吸次數） | PaO₂ <60 mmHg 或 PaO₂/FiO₂ <300（<200 提示 ARDS）；PaCO₂ >60 mmHg；呼吸次數 >40/min 或呼吸費力進行性增加 | 升級氧療（高流量鼻導管／氧氣籠）並複照胸腔 X 光；PaO₂/FiO₂ <200、PaCO₂ >60 mmHg 或呼吸肌疲勞 → 正壓機械通氣，採低潮氣量肺保護策略（每公斤體重 6-8 毫升）；支氣管痙攣加支氣管擴張劑（劑量見用藥表） |
| 神經狀態（意識程度） | 意識進行性惡化、昏迷、癲癇，或 COHb 升高合併共濟失調／行為改變 | 確認 100% 氧療到位並排除低血糖與低血壓；癲癇 → midazolam（劑量見用藥表）並保護氣道；持續昏迷或癲癇且可行時考慮高壓氧；存活者出院後數天至數週追蹤遲發性神經後遺症 |
| 血壓 (MAP) | MAP <60 mmHg 或都卜勒收縮壓 <90 mmHg，且已給過限制量 bolus 後仍未改善 | 不再追加大量輸液（會加重非心因性肺水腫與 ARDS）→ 改以升壓劑 CRI 滴定至 MAP ≥65 mmHg（劑量見用藥表）；同時找低血壓來源：CO/HCN 心肌毒性造成的心肌抑制與心律不整（做 ECG）、體表燒傷的血漿流失、過度鎮靜或張力性氣胸，並確認 100% 氧療到位、矯正低血糖與低體溫；升壓劑須經穩固大孔徑或中心靜脈導管給予並持續監測血壓 |
| 尿量與體液平衡 | 尿量每公斤體重每小時少於 1 毫升持續 2 小時以上；或體重 24 小時內增加超過 10%、肺部囉音新出現或惡化（輸液過量） | 尿量不足 → 評估灌流與血壓，有燒傷者增加輸液至 Parkland 公式量；體重快速上升或肺部惡化 → 減慢輸液、複照胸腔 X 光，明確肺水腫時單次 furosemide（劑量見用藥表） |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：輕中度者多在 2-4 週內痊癒無後遺症；嚴重氣道損傷者可能遺留喉頭/氣管狹窄、慢性支氣管炎或反覆肺炎，需依症狀長期追蹤；CO 遲發性神經後遺症多在數週至數月內逐漸改善
限制活動
出院後限制活動，避免劇烈運動、興奮與高溫環境以降低氧耗；短頭種與仍有輕度呼吸症狀者更嚴格
期間：1-2 週，依呼吸功能與胸腔 X 光恢復情況調整
輕度煙霧暴露經及時氧療，預後良好（存活率 >90%）。整體存活率約 70-90%。嚴重 CO/HCN 中毒、需機械通氣者預後較差。發展為 ARDS 者死亡率高。續發性細菌性肺炎（暴露後 2-5 天）為重要併發症。CO 中毒存活者可能有遲發性神經系統損傷（delayed neurologic sequelae — CO 腦白質損傷，數天至數週後出現行為改變、認知障礙）。體表燒傷面積 >50% 者預後極差。早期積極氧療與氣道管理為改善預後的關鍵。
煙霧吸入傷害 診斷與處置流程
確認煙霧暴露史，立即給予100%氧氣
CO-oximetry+乳酸測定
胸腔X光+肺部聽診+氣道評估
住院48-72小時密集監測
來源：專家審閱