最後更新：2026年10月1日
有機磷化合物 (organophosphate, OP) 抑制乙醯膽鹼酯酶 (acetylcholinesterase, AChE) 導致乙醯膽鹼過度蓄積，引起嚴重膽鹼激性危象。常見來源為殺蟲劑、跳蚤產品及農業用藥。
貓因肝臟葡萄糖醛酸化 (glucuronidation) 能力不足，對有機磷較為敏感。使用犬用跳蚤產品於貓為常見中毒原因。
犬可因誤食含有機磷的殺蟲劑、接觸農藥噴灑區域或使用不當濃度的跳蚤產品而中毒。幼犬因好奇探索行為風險較高。
第一步：氣道與通氣優先——抽吸口鼻及氣道分泌物、高流量給氧；已出現呼吸肌麻痺或大量支氣管漏者立即插管接正壓通氣。 第二步：建立大孔徑靜脈 (IV) 通路（休克或抽搐無法下針時改用骨內 IO 通路），同時採血保留全血膽鹼酯酶活性檢體，但不等結果即開始治療。 第三步：立即給 atropine，先給總量 1/4 緩慢 IV、其餘 IM/SC，以「氣道分泌物乾燥、心率回升」為滴定終點，絕不以瞳孔散大為終點。 第四步：接著給 pralidoxime (2-PAM) 處理肌束顫動與肌無力——atropine 對這些菸鹼型症狀無效，2-PAM 須趕在酵素老化前投予。 第五步：戴手套以溫水加中性洗碗精徹底洗淨全身被毛去污，阻斷經皮持續吸收並防止醫護二次暴露；同步控制癲癇、肌顫與高熱。 第六步：持續 ECG、SpO2、體溫與神經肌肉評估，住院觀察至少 24-72 小時。 【禁忌與警示】禁用 succinylcholine 等去極化肌鬆劑（作用會極度延長）；避免嗎啡類與吩噻嗪類鎮靜劑（加重呼吸抑制、降低癲癇閾值）； 意識不清或已抽搐者不可催吐或給口服活性碳（誤吸風險）；不可為「促排毒」而大量輸液，會加重支氣管漏與肺水腫； 貓絕不可使用犬用有機磷除蟲產品；氨基甲酸酯中毒（尤其 carbaryl）不建議常規使用 2-PAM。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
蕈毒鹼症狀的特效解毒劑，可逆轉支氣管分泌、支氣管痙攣、心搏過緩與腸道亢進，但對菸鹼型的肌束顫動與肌無力完全無效。滴定終點是「氣道分泌物乾燥、心率回升」，不是瞳孔散大（縮瞳可持續數日）。犬貓劑量相同，惟貓體型小需精確稀釋；過量表現為高熱、腸阻塞、心搏過速與躁動譫妄。
AChE 再活化劑，是唯一針對病因（再活化 AChE）改善菸鹼型症狀（肌束顫動、頸屈肌無力）的藥物；methocarbamol 僅能症狀性抑制肌束顫動，兩者角色不同。須趕在酵素老化前給予、愈早愈好。快速靜脈推注可致神經肌肉阻斷、心搏過速甚至心跳停止；腎功能不全需延長給藥間隔。單純氨基甲酸酯中毒（尤其 carbaryl）不建議常規使用。犬貓劑量相同。
用於 atropine 無法緩解的菸鹼型肌束顫動與全身肌僵直，可降低產熱與橫紋肌溶解風險。推注過快會造成低血壓、過度鎮靜與呼吸抑制；貓對鎮靜作用較敏感，建議自低劑量端開始滴定。
控制癲癇與中樞性躁動，對周邊菸鹼型肌束顫動無效。犬貓注射抗癲癇劑量相同；貓的注意事項是長期／口服 diazepam 有特異體質性猛爆性肝壞死報告，故僅作急性靜脈短期使用。給藥後呼吸抑制會與呼吸肌無力疊加，須先備妥氣道與正壓通氣。
僅適用經口暴露且意識清楚、喉反射完好者。有機磷本身造成大量流涎與嘔吐，誤吸風險高；抽搐或重度鎮靜的病患須先氣管插管保護氣道再經胃管給予。以皮膚暴露為主的病例給活性碳無益，應優先徹底洗浴去污。
建議：以平衡晶體液維持灌流與尿量，並補足嘔吐腹瀉造成的脫水；有機磷無法靠利尿加速排除，避免過量輸液加重支氣管漏與肺水腫
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Atropine sulfate 阿托品。蕈毒鹼症狀解毒劑；滴定終點為氣道分泌物乾燥、心率回升，不看瞳孔。過量表現為高熱、腸音消失、心搏過速與躁動 | 犬貓皆 0.2-0.5 mg/kg，先給總量 1/4 緩慢 IV，其餘 IM/SC | Q3-6H（依分泌物情況滴定） | IV/IM/SC | 首選 |
| Pralidoxime chloride (2-PAM) 解磷定。AChE 再活化劑，改善肌束顫動與肌無力；須趕在酵素老化前給予。禁止快速靜脈推注（可致神經肌肉阻斷與心跳停止） | 犬貓皆 10-20 mg/kg IM，或稀釋後緩慢 IV 輸注至少 30 分鐘 | Q8-12H，療程 24-48 小時 | IM/IV | 首選 |
| Methocarbamol 美舒鬆。控制 atropine 無效的菸鹼型肌顫、降低高熱與橫紋肌溶解風險；推注過快會低血壓與呼吸抑制 | 犬貓皆 55-220 mg/kg 緩慢 IV，每日總量不超過 330 mg/kg | PRN（肌束顫動或肌僵直時） | IV | 次選 |
| Diazepam 安定。控制癲癇與中樞躁動，對周邊肌束顫動無效；犬貓注射抗癲癇劑量相同，貓的警訊是長期／口服 diazepam 的特異體質性猛爆性肝壞死，故僅作急性靜脈短期使用。給藥後須備妥氣道與正壓通氣 | 犬貓皆 0.5-1 mg/kg IV 緩推（必要時 5-10 分鐘可重複，最多 3 劑） | PRN（癲癇發作時，5-10 分鐘可重複，最多 3 劑） | IV | 次選 |
監測頻率：q15-30min（atropine 滴定期），穩定後 q1-2h，24h 後 q4h
[1]Organophosphorus and Carbamate Insecticide Poisoning in Large Animals
屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 呼吸型態、SpO2 與氣道分泌量 | SpO2 <92%（室內空氣）、PaCO2 >60 mmHg，或出現腹式矛盾呼吸、氣管內湧出泡沫分泌物 | 立即高流量給氧並抽吸氣道；追加 atropine 直到分泌物乾燥；通氣持續惡化時即刻插管接正壓通氣，不可等到呼吸停止才處置 |
| 氣道分泌物與肺部聽診（atropine 滴定終點） | 持續大量流涎/支氣管漏、聽診滿佈濕囉音；反之若出現黏膜乾燥＋腸音消失＋躁動＋心搏過速則為 atropine 過量 | 以「分泌物乾燥」而非「瞳孔散大」調整 atropine 給藥間隔；出現過量徵象立即暫停 atropine，僅給支持照護與降溫 |
| 心率與心律 (ECG) | 犬 <60 bpm、貓 <120 bpm 且合併低血壓或虛弱；或出現二度以上房室阻滯 | 立即給予 atropine 並重新評估分泌物；若心搏過速伴隨躁動、高熱則屬 atropine 過量，暫停給藥並降溫 |
| 神經肌肉狀態（肌束顫動、頸屈肌力量、意識） | 全身性肌僵直、癲癇持續狀態；或急性期緩解後 24-96 小時出現無法抬頭、近端肌無力（中間症候群） | 肌束顫動用 methocarbamol、癲癇用 benzodiazepine 控制；一旦懷疑中間症候群立即備妥呼吸器並延長住院，此階段 atropine 與 2-PAM 均無效 |
| 體溫 | >40.5°C（持續肌顫產熱或 atropine 抑制散熱），或鎮靜後 <37.0°C | 主動降溫至 39.5°C 即停止，同時控制肌束顫動並複核 atropine 是否過量；體溫過低者改用保溫並減少鎮靜劑量 |
| 全血/血漿膽鹼酯酶活性 | 活性 <正常值 25%（<50% 即為可疑），且送檢常需數日才回報 | 絕不等結果才開始治療；治療與停藥依臨床症狀判斷，不以酵素回升為依據（酵素恢復需 2-6 週）。活性正常不可排除中毒——氨基甲酸酯的酵素抑制可在送檢過程中自行回復而呈假性正常；此時應維持氨基甲酸酯／有機磷的臨床診斷並依症狀治療，同時平行追查其他非膽鹼激性病因 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：追蹤至暴露後 4-6 週以排除有機磷誘發遲發性神經病變；同時協助飼主建立不含膽鹼酯酶抑制劑的長期跳蚤與環境害蟲防治計畫
限制活動
限制活動至肌力完全恢復，避免劇烈運動或高溫環境誘發肌無力與高熱
期間：停用 atropine 後至少 1 週且無肌無力、無肌束顫動
預後取決於「暴露到開始解毒的時間」與「就診時是否已呼吸衰竭」。及早去污並在症狀出現後數小時內完成 atropine 滴定與 pralidoxime 給藥者預後良好，多數在 24-72 小時內症狀緩解；死亡主要集中於延遲就醫、 就診時已需機械通氣或呈癲癇持續狀態的個體。延遲就醫使磷酸化酵素完成老化（依化合物不同，約數小時至 24-48 小時）後 pralidoxime 即失效，只能倚賴 atropine 與呼吸支持，住院常延長至 3-7 天。出現中間症候群 （暴露後 24-96 小時）者多需 1-2 週的呼吸器或密集照護，但能撐過呼吸衰竭期者仍可完全康復。遲發性神經病變 (OPIDN) 於暴露後 1-4 週出現，恢復需數月且可能遺留永久性後肢無力。血液膽鹼酯酶活性回升至正常約需 2-6 週，屬康復指標而非停藥依據。 完全康復者通常不留慢性後遺症，但應終身避免再次接觸膽鹼酯酶抑制劑類產品。
有機磷中毒 診斷流程
辨識膽鹼激性危象的典型表現（SLUDGE/DUMBELS）
評估膽鹼激性症狀嚴重度
血液膽鹼酯酶活性測定
以麻醉前等級小劑量 atropine 做診斷性試驗，並與治療性 atropine 滴定分開判讀
來源：專家審閱