最後更新：2026年10月1日
乙醯胺酚 (acetaminophen/paracetamol) 中毒，貓因缺乏 UDP-葡萄糖醛酸轉移酶 (UGT) 而極度敏感，半顆人用劑量即可致命。犬高劑量亦可引起嚴重肝損傷。
貓對乙醯胺酚極度敏感，缺乏主要代謝途徑（葡萄糖醛酸化）。10 mg/kg 即可引起毒性，半顆 325 mg 標準錠即可致命。主要表現為變性血紅素血症 (methemoglobinemia) 與 Heinz body 溶血。
犬可耐受低劑量 acetaminophen，但超過 75 mg/kg 可引起肝損傷，200 mg/kg 以上可致肝壞死。犬較少出現變性血紅素血症，主要為肝毒性。
1. 先評估 ABC 並看黏膜：黏膜呈巧克力棕色、抽出的血液暴露空氣後不轉紅，即視為變性血紅素血症。立即以面罩或氧氣籠給流量氧氣，建立靜脈通路 (IV catheter)，同時採血送 CBC／抹片、生化（ALT／AST／總膽紅素／血糖）、凝血與 MetHb co-oximetry。 2. 然後換算每公斤體重攝入量並確認攝入時間：貓每公斤體重 10 毫克即具毒性，犬超過 75 毫克須視為肝毒性風險；貓只要確定攝入就當急診處理。 3. 接著盡快開始 N-acetylcysteine，不要等檢驗結果或 MetHb 數值回報才給（劑量見用藥表）；攝入後 8 小時內開始效果最佳。 4. 去汙染只在攝入後 1-2 小時內且病患完全無症狀時進行：先催吐（犬 apomorphine、貓 dexmedetomidine）再給活性碳（劑量見用藥表）；已發紺、虛弱或意識改變者跳過催吐，直接進入解毒與支持治療。 5. 再給予平衡晶體液維持灌流與尿量（血紅素尿時保護腎小管特別重要），並加上 ascorbic acid 輔助還原變性血紅素（劑量見用藥表）。 6. 最後依指標升級：MetHb 持續 >50% 且對氧氣與 NAC 無反應者考慮單次 methylene blue（劑量見用藥表）；PCV 快速下降或嚴重虛弱者輸全血或濃縮紅血球；顏面水腫快速進展合併吸氣性喘鳴者鎮靜下插管保護氣道。 禁忌與警示：⚠️ 不可用脈搏血氧儀的 SpO2 讀數排除缺氧——變性血紅素會讓讀數假性正常（常停在 85% 附近），必須以 co-oximetry 定量 MetHb。⚠️ 已出現黏膜變色、虛弱或意識改變者禁忌催吐（誤嚥風險高且延誤解毒劑）。⚠️ 活性碳會吸附口服 NAC，兩者須錯開 1-2 小時或改走靜脈途徑，且僅在氣道保護完好時給予。⚠️ 貓的 methylene blue 只能單次緩慢靜脈給予，重複或過量會誘發 Heinz body 溶血使貧血惡化；已嚴重貧血者優先輸血而非再給氧化性藥物。⚠️ 全程禁用其他 NSAID 與任何含乙醯胺酚的複方感冒藥或止痛貼片，也不可用退燒為由再給人用藥。無症狀但確定攝入者仍須住院觀察至少 24-48 小時：肝酵素高峰可延遲至 24-48 小時，貓的 Heinz body 與貧血也常延後才浮現。
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乙醯半胱氨酸，本症唯一的特異性解毒劑：提供半胱氨酸重建肝細胞與紅血球內的還原型穀胱甘肽，直接中和 NAPQI。懷疑攝入即開始給予，不要等 MetHb 或肝指數結果；攝入後 8 小時內開始效果最佳，延遲就診者仍應給予。口服劑會被活性碳吸附，兩者至少錯開 1-2 小時，嘔吐或已給活性碳者改走靜脈途徑。靜脈輸注過快可能出現類過敏反應（嘔吐、潮紅、低血壓、支氣管痙攣），減速或暫停多可緩解。
Vitamin C。以非酵素途徑將血紅素的三價鐵還原回二價鐵，是 NAC 與氧氣治療的輔助。作用慢，單獨使用不足以處理嚴重變性血紅素血症，絕不可取代 NAC。高劑量靜脈給予會增加草酸負荷，已有腎損傷或草酸鈣結石病史者謹慎使用。
保留給 MetHb 仍 >50%、已給氧與 NAC 但臨床持續惡化的病患。經 NADPH-methemoglobin reductase 加速還原，但本身即為氧化劑：貓對其誘發 Heinz body 溶血特別敏感，重複給藥或過量反而使變性血紅素回升並造成溶血性貧血，故貓只給單次，給藥後 24-72 小時每日追蹤 PCV 與 Heinz body 百分比。已有嚴重貧血者需權衡溶血風險，多優先選擇輸血與持續給氧。
乙醯胺酚吸收極快（30-60 分鐘達血中高峰），攝入超過 2 小時後效益有限，不可為了給活性碳而延誤 NAC。僅在意識清楚、無嘔吐且氣道保護完好時給予；發紺、虛弱或意識改變者需在氣道保護下經胃管給予或直接略過。會吸附口服 NAC，給藥時序務必錯開或改用靜脈 NAC。
僅適用於攝入後 1-2 小時內、完全無症狀的犬。已出現黏膜變色、呼吸急促、虛弱或意識改變者禁忌催吐（誤嚥風險高，且會延誤解毒劑）。貓改用 dexmedetomidine。
貓的首選催吐劑，多在給藥後 5-15 分鐘內嘔吐，必要時以 atipamezole 拮抗鎮靜與心搏過緩。已出現變性血紅素血症、發紺或循環不穩定的貓不可使用——鎮靜與心輸出量下降會加重原已存在的功能性缺氧。
用於持續嘔吐而影響口服 NAC 與活性碳保留時。仍需要催吐的去汙染時段內不可先給止吐藥。貓注射部位疼痛較明顯，冷藏後給予可減輕不適。
SAMe。補充穀胱甘肽前驅物，作為 NAC 療程結束後的肝臟保護延續，特別適用於已出現肝酵素上升的犬。屬支持性用藥，急性期不可取代 NAC。需使用腸溶錠並空腹投予以確保吸收。
建議：等張晶體液維持灌流與尿量（維持量至 1.5 倍維持量），血紅素尿時略為積極保護腎小管；不做強迫利尿——乙醯胺酚不靠利尿排除，過量輸液加重貓的顏面與肺水腫並稀釋功能性血紅素。急性肝衰竭者依血糖加入 2.5-5% dextrose，預留第二條通路備輸血
類型：平衡等張晶體液（LRS／Plasma-Lyte）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Acetylcysteine 唯一特異性解毒劑，懷疑攝入即開始、不等檢驗結果；攝入 8 小時內效果最佳但延遲仍應給。輸注過快出現類過敏反應（嘔吐、潮紅、低血壓、支氣管痙攣）時減速或暫停；口服劑須與活性碳錯開 1-2 小時 | 犬貓皆 140 mg/kg 首劑（IV 者以生理食鹽水或 5% 葡萄糖稀釋成 5% 溶液，經 0.2 μm 濾器輸注 15-60 分鐘；或同劑量 PO），之後 70 mg/kg q6h 共 7 次；肝指數仍上升或 MetHb 未下降者延長療程至指標回落 | Q6H | IV | 首選 |
| Ascorbic Acid Vitamin C。非酵素途徑還原變性血紅素，為 NAC 與氧氣的輔助，絕不可取代 NAC；已有腎損傷或草酸鈣結石病史者謹慎 | 犬貓皆 30 mg/kg PO，或稀釋後緩慢 IV，q6h，持續至 MetHb 與黏膜顏色恢復（通常 1-3 天） | Q6H | IV | 次選 |
| Methylene blue 保留給 MetHb 仍 >50%、已給氧與 NAC 但持續惡化者。本身即為氧化劑，貓重複或過量會誘發 Heinz body 溶血，只給單次並於 24-72 小時每日追蹤 PCV；已嚴重貧血者優先輸血 | 犬 1-1.5 mg/kg 以 5% 葡萄糖（D5W）稀釋後 IV 緩慢輸注（5 分鐘以上；不可用生理食鹽水稀釋，會沉澱），原則上單次；貓 1-1.5 mg/kg 同法緩慢 IV，僅限單次並嚴密監測 | 單次 | IV | 條件性 |
| Apomorphine Hydrochloride 僅限攝入後 1-2 小時內、完全無症狀的犬。已出現黏膜變色、呼吸急促、虛弱或意識改變者禁忌催吐 | 犬 0.03 mg/kg IV 或 0.04 mg/kg IM（亦可 0.25 mg/kg 溶於生理食鹽水後結膜囊投予，催吐後沖洗殘餘藥物）；貓催吐效果不可靠，不建議使用 | 單次 | IV | 條件性 |
| Dexmedetomidine 貓的首選催吐劑，5-15 分鐘內嘔吐，必要時以 atipamezole 拮抗。已出現變性血紅素血症、發紺或循環不穩定的貓禁用——鎮靜與心輸出量下降會加重功能性缺氧 | 貓 7-10 μg/kg IM（催吐用）；犬催吐以 apomorphine 為首選，本品不作為犬的催吐藥 | 單次 | IM | 條件性 |
| Maropitant citrate 持續嘔吐影響口服 NAC 與活性碳保留時使用；仍需催吐的去汙染時段內不可先給止吐藥 | 犬 1 mg/kg SC 或緩慢 IV q24h；貓 1 mg/kg SC 或緩慢 IV q24h | Q24H | SC | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Activated Charcoal 攝入超過 2 小時後效益有限，不可為了給活性碳而延誤 NAC。僅在意識清楚、無嘔吐且氣道保護完好時給予；會吸附口服 NAC，錯開時序或改用靜脈 NAC | 犬貓皆 1-2 g/kg PO 單次（攝入後 1-2 小時內最有效），可搭配一次瀉劑 | 單次 | 條件性 |
| S-Adenosylmethionine SAMe。NAC 療程結束後的肝臟保護延續，特別適用於已出現肝酵素上升的犬；腸溶錠不可磨粉，空腹投予 | 犬貓皆 18-20 mg/kg PO q24h，空腹給予，持續 2-4 週 | Q24H | 次選 |
監測頻率：生命徵象 q1-2h（前 12-24 小時），穩定後 q4-6h；MetHb q4-6h 至 <10%
可在數分鐘至數小時內致死，需立即穩定生命徵象 (life-threatening, requires immediate stabilization)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 變性血紅素 MetHb 百分比（co-oximetry） | >20% 即有臨床意義；>30% 併呼吸窘迫或虛弱，>50% 立即危及生命（SpO2 會假性停在 85% 附近，不可用來判定） | 流量氧氣、建立靜脈通路並立即開始 N-acetylcysteine，加上 ascorbic acid 輔助還原（劑量見用藥表）；MetHb 持續 >50% 且對氧氣與 NAC 無反應者單次緩慢給予 methylene blue，貓僅限單次並於給藥後 24-72 小時追蹤 PCV 與 Heinz body（劑量見用藥表）。已嚴重貧血者優先輸血而非再給氧化性藥物 |
| PCV／Hct 與抹片 Heinz body 比例（延遲性溶血） | 貓 PCV <15-18%、犬 <20% 併虛弱，或 24 小時內下降超過 10 個百分點；Heinz body 佔紅血球 >50% | 交叉配對後輸全血或濃縮紅血球，輸血同時補進有功能的血紅素；輸血後 q6-8h 追蹤 PCV 至 72 小時。貓的溶血常在攝入後 12-48 小時才浮現，MetHb 正常不代表安全，不可提前出院 |
| 肝酵素 ALT／AST 與總膽紅素（犬小葉中心帶肝壞死） | ALT 超過參考上限 3-5 倍且持續上升，或總膽紅素 >2 mg/dL；合併低血糖、PT／aPTT 延長或意識改變即為急性肝衰竭 | 延長 NAC 療程至肝指數回落，NAC 結束後以 SAMe 延續肝臟保護（劑量見用藥表）；維持輸液中補糖、每 12 小時複驗肝指數與凝血，停用所有非必要的肝代謝藥物。出現凝血病變且有出血時輸新鮮冷凍血漿，出現肝性腦病者依該條目處置 |
| 血糖 | <60 mg/dL（3.3 mmol/L） | 急性肝衰竭與幼齡動物最易發生。以稀釋後的 50% dextrose 緩慢靜脈矯正，之後於維持輸液中持續補充 2.5-5% dextrose 並每 2-4 小時追蹤；低血糖本身即可造成虛弱與抽搐，須先排除再歸因於缺氧 |
| 呼吸型態、顏面水腫與氣道（貓） | 呼吸費力、張口呼吸、顏面／眼瞼／前肢水腫快速進展或出現吸氣性喘鳴；SpO2 持續下降且對給氧無反應 | 提高吸氧濃度並減少一切保定與緊迫；喉頭水腫造成上呼吸道阻塞者鎮靜下插管保護氣道，必要時正壓通氣。避免以加大輸液處理水腫，並重新評估是否已進入輸血與 methylene blue 的指徵（劑量見用藥表） |
| 尿液顏色與尿量（血紅素尿性腎小管損傷） | 尿呈紅棕或濃茶色，或尿量連續 2-4 小時低於每小時每公斤 1 毫升；BUN／creatinine 較入院上升 | 確認容量已補足後維持晶體液速率以保護腎小管並複測 BUN／creatinine 與尿沉渣；持續少尿者依急性腎損傷處置（袢利尿劑試驗、電解質矯正、避免容量過負荷），並重新評估是否仍有活性溶血 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：康復者無長期後遺症，不需長期用藥；肝損傷者完成 2-4 週 SAMe 後複驗肝指數即可結案。重點是再暴露預防：在病歷與晶片資料標註本次中毒史，並讓飼主明白貓對任何劑量的乙醯胺酚都沒有安全範圍
限制活動
MetHb 未正常化或 PCV 未回升前限制在室內休息，禁止跑跳與追逐，避開高溫時段以降低氧氣需求
期間：MetHb <10% 且 PCV 回升穩定後 1-2 週內漸進恢復
貓在攝入後 8 小時內開始 N-acetylcysteine 治療者多數可完全康復；延遲超過 12-24 小時就醫、就診時 MetHb 已 >50%，或 PCV 在 24 小時內快速下降者預後謹慎至不良。犬多以肝損傷表現，肝酵素在 24-48 小時達高峰後開始下降者預後良好；進展為急性肝衰竭（黃疸、低血糖、PT／aPTT 延長、肝性腦病）者預後不良。氧化性溶血造成的貧血通常在 1-2 週內隨網狀紅血球再生反應回復，肝指數多在 2-4 週內回到正常。康復者無長期後遺症，但再次暴露的風險與危險性完全相同，飼主衛教是預後的一部分。
乙醯胺酚中毒 診斷流程
問清產品含量、顆數與攝入時間，換算每公斤體重攝入量。貓的中毒門檻遠低於犬，只要確定攝入就當急診處理，不必等劑量算得精準才開始治療
檢查黏膜顏色、呼吸型態、顏面與爪墊水腫。黏膜呈棕色即可判定變性血紅素血症，不需等檢驗回報就能開始給氧與解毒劑
以 co-oximetry 定量 MetHb，床邊可先做濾紙滴血比色。脈搏血氧儀在本症讀數假性正常，絕不可用來排除缺氧
CBC 與抹片評估氧化性溶血程度，生化與凝血評估肝損傷。入院值正常不能排除，必須連續追蹤
以 MetHb、PCV 與肝指數三條線追蹤療效，決定 NAC 療程是否需要延長與是否升級處置
來源：專家審閱