最後更新：2026年10月1日
急性腎上腺皮質功能不全失代償的致命急症。醛固酮與皮質醇同時缺乏造成嚴重低血容性休克、高血鉀、低血鈉與低血糖，典型表現是「休克卻心搏過緩」。致死途徑為高血鉀引起的心房停滯與心搏停止；治療核心是靜脈容量復甦、穩定高血鉀與盡早補充糖皮質素，並嚴格控制低血鈉的矯正速率。
貓極為罕見，文獻僅有少數病例報告，病因包含特發性/免疫介導性腎上腺皮質破壞、雙側腎上腺淋巴瘤與創傷性腎上腺出血。臨床表現比犬更不專一（嗜睡、厭食、體重減輕、脫水），心搏過緩與典型電解質型態不一定出現，診斷常延遲至危象發生。貓對 ACTH 的皮質醇反應較犬慢，刺激試驗採樣時間點依所用製劑與實驗室建議調整；礦物皮質素與糖皮質素補充需個別滴定，多為仿單外使用。
犬為主要罹病物種，絕大多數為免疫介導性腎上腺皮質破壞。好發於年輕至中年（多數 4-6 歲）母犬；標準貴賓、西高地白梗、大丹、葡萄牙水犬、新斯科細亞誘鴨尋回犬、標準雪納瑞等品種風險較高，部分呈家族性遺傳。病史常見「時好時壞、給輸液就改善、停了又復發」的 waxing-waning 型態，最常被誤診為腸胃炎或急性腎損傷。
愛迪生氏危象的處置以分鐘計，順序固定為「容量 → 高血鉀 → 血糖 → 類固醇」。第一步：建立大孔徑周邊 IV 靜脈通路（虛脫者改 IO 骨內通路），同時採血送電解質、血糖、基礎 cortisol、CBC、生化、血氣與尿比重，並立即接上 ECG 與血壓——不要等檢驗結果才開始輸液。第二步：0.9% NaCl 或平衡等張晶體液分次 bolus 滴定復甦（劑量見用藥表），每次 bolus 後複評心率、血壓、CRT 與乳酸；恢復腎灌流本身就能排鉀、稀釋血鉀並矯正腎前性氮血症。第三步：ECG 出現 T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬、心搏過緩或心房停滯者，立即以 calcium gluconate 保護心肌並全程 ECG（劑量見用藥表）；輸液與鈣後仍持續致命性高血鉀才用 regular insulin 加 dextrose 移鉀（劑量見用藥表）。第四步：血糖 <60 mg/dL 或有抽搐、意識改變者以稀釋後的 dextrose 緩慢靜脈矯正，之後於輸液中持續補糖（劑量見用藥表）。第五步：類固醇——ACTH 刺激試驗完成前只給 dexamethasone（不干擾 cortisol 免疫分析），試驗抽完血後才可改 hydrocortisone CRI（劑量見用藥表）；絕不可為了等檢驗而延後類固醇。第六步：保溫但避免快速主動加溫，止吐與胃保護，搜尋誘發因子（手術、麻醉、感染、外傷、長期類固醇驟停）；穩定脫離輸液後才開始 DOCP 或 fludrocortisone 加口服 prednisolone（劑量見用藥表）。⚠️ 禁忌與警示：低血鈉矯正速率不可超過每小時 0.5 mmol/L（24 小時內 10-12 mmol/L），入院血鈉 <125 mmol/L 者改用 LRS 而非 0.9% NaCl 並每 4-6 小時複測，矯正過快造成的滲透性脫髓鞘不可逆；試驗前禁用 hydrocortisone 與 prednisolone；礦物皮質素起效需數日，不可當急救藥；insulin 降鉀後每 1-2 小時測血糖至少 12 小時；氮血症加低比重尿加高血鉀在本病與急性腎損傷都會出現，Na/K 比 <27、心搏過緩與休克不成比例才是愛迪生，不可因此限制輸液。
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危象最重要的單一處置 — 恢復腎灌流即可排鉀、稀釋血鉀並矯正腎前性氮血症，多數病例不需額外降鉀藥物。傳統首選 0.9% NaCl（不含鉀、鈉 154 mmol/L）；但入院血鈉 <125 mmol/L 者用 0.9% NaCl 會使血鈉上升過快，此時改用鈉濃度較接近病患的平衡等張晶體液（LRS 鈉 130 mmol/L），每 4-6 小時複測血鈉並確保上升 ≤0.5 mmol/L/hr。LRS 所含 4 mmol/L 的鉀對已高血鉀者影響可忽略，不是禁忌
危象初期首選糖皮質素，因不與 cortisol 免疫分析交叉反應，可在 ACTH 刺激試驗抽血前後給予而不影響判讀。無礦物皮質素活性，不能取代輸液與後續的 DOCP/fludrocortisone。不需為了「抗休克」而加大劑量，高劑量只增加消化道潰瘍與遲發性醫源性庫欣風險
ACTH 刺激試驗完成後的首選糖皮質素，兼具糖皮質素與部分礦物皮質素活性，可同時支持血壓與電解質。會干擾 cortisol 免疫分析，務必等刺激試驗抽完血再給。臨床改善且能進食後改為口服 prednisolone
高血鉀合併 ECG 變化（T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬、心搏過緩、心房停滯）時保護心肌。不降低血鉀、作用僅 20-30 分鐘，必須同時進行容量復甦與移鉀處置。給藥中出現心搏過緩加重或新的心律不整即減速或暫停
保留給輸液與 calcium gluconate 後仍持續的致命性高血鉀。將鉀移入細胞內，作用可持續數小時。給藥後每 1-2 小時監測血糖至少 12 小時 — 愛迪生病患本身即缺乏皮質醇而易低血糖，風險高於一般病患
用於血糖 <60 mg/dL（3.3 mmol/L）或出現抽搐/意識改變者。未稀釋的 50% 葡萄糖為高滲透壓，經周邊靜脈給予會造成靜脈炎與血栓。給予後每 1-2 小時複測血糖；低血糖源於皮質醇缺乏，糖皮質素到位前常需持續葡萄糖輸液
DOCP，長效礦物皮質素，用於原發性（電解質異常型）愛迪生的長期補充，於危象穩定、可脫離靜脈輸液後開始。起效需數日，不可當急救藥。首劑後第 10-14 天與第 25-30 天複測 Na/K 以調整劑量與注射間隔。無糖皮質素活性，必須併用 prednisolone。貓為仿單外使用
口服礦物皮質素替代方案，兼具部分糖皮質素活性，部分犬單用即可控制。相較 DOCP 需更頻繁調量，且較常出現多尿多渴與需要偏高劑量。慢性腸病吸收不良或無法規律口服者改用 DOCP
長期糖皮質素補充。以「能維持食慾與活力的最低劑量」為原則，過量會出現多尿多渴、喘、脫毛等醫源性庫欣。續發性愛迪生只需 prednisolone，不需礦物皮質素。飼主須隨身攜帶備用口服藥與註明本病的急救卡
建議：危象最重要的單一處置——0.9% NaCl 或平衡等張晶體液分次 bolus 滴定復甦，恢復腎灌流即可排鉀、稀釋血鉀並矯正腎前性氮血症；血容恢復後 6-12 小時內補足脫水缺失，再加維持量與持續流失量。入院血鈉 <125 mmol/L 者改用鈉濃度較接近病患的 LRS，每 4-6 小時複測血鈉並確保上升 ≤0.5 mmol/L/hr；低血糖者加入 2.5-5% dextrose
速率：犬 10-20 mL/kg IV bolus 於 15-20 分鐘給予，可重複，累積上限 60-90 mL/kg；貓 5-10 mL/kg IV bolus，累積上限 40-60 mL/kg（劑量見用藥表）
類型：0.9% NaCl 或平衡等張晶體液（LRS／Plasma-Lyte）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Dexamethasone 危象初期首選糖皮質素，不與 cortisol 免疫分析交叉反應，可在 ACTH 刺激試驗前後給予。無礦物皮質素活性，不能取代輸液與後續 DOCP／fludrocortisone；不需為抗休克而加大劑量 | 犬貓皆 0.1-0.2 mg/kg IV（sodium phosphate 注射劑）緩慢推注，之後 q12-24h，直到可改為 hydrocortisone 或口服維持 | Q12-24H | IV | 首選 |
| Hydrocortisone ACTH 刺激試驗完成後的首選糖皮質素，兼具部分礦物皮質素活性。會干擾 cortisol 免疫分析，務必等刺激試驗抽完血再給；能進食後改口服 prednisolone | 犬貓皆 0.5-0.625 mg/kg/hr IV CRI（sodium succinate 注射劑）；或 0.5-1 mg/kg IV q6h | CONTINUOUS（或 Q6H） | IV | 次選 |
| Calcium Gluconate/Chloride IV 高血鉀合併 ECG 變化時保護心肌，不降低血鉀、作用僅 20-30 分鐘，須同時容量復甦與移鉀。給藥中心搏過緩加重或新心律不整即減速或暫停 | 10% calcium gluconate 犬貓皆 0.5-1.5 mL/kg IV 於 10-20 分鐘緩慢給予，全程監測 ECG；calcium chloride 元素鈣為其 3 倍，須換算且僅經中心靜脈給予 | 單次（必要時重複） | IV | 條件性 |
| Regular insulin + dextrose 保留給輸液與 calcium gluconate 後仍持續的致命性高血鉀。給藥後每 1-2 小時監測血糖至少 12 小時——本病本身即易低血糖 | 犬貓皆 regular insulin 0.25-0.5 U/kg IV，隨後每 1 U insulin 給 dextrose 1-2 g IV，再以 2.5-5% dextrose 輸液持續 4-6 小時 | 單次 | IV | 條件性 |
| 50% Glucose (Dextrose) 未稀釋的 50% 葡萄糖為高滲透壓，周邊靜脈給予會造成靜脈炎與血栓。給予後每 1-2 小時複測血糖，糖皮質素到位前常需持續葡萄糖輸液 | 犬貓皆 0.5-1 mL/kg（以等張晶體液稀釋至 ≤12.5% 後）IV 緩慢推注 5-10 分鐘，之後以 2.5-5% dextrose 輸液維持 | PRN（血糖 <60 mg/dL 時） | IV | 條件性 |
| Desoxycorticosterone Pivalate DOCP，長效礦物皮質素，於危象穩定、可脫離靜脈輸液後開始，起效需數日不可當急救藥。首劑後第 10-14 天與第 25-30 天複測 Na/K；無糖皮質素活性，必須併用 prednisolone | 犬 1.5-2.2 mg/kg SC 或 IM，之後每 25-30 天一次；貓 2.2 mg/kg SC，每 25-30 天一次 | 每 25-30 天一次 | SC | 首選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Prednisolone 能進食後由靜脈糖皮質素轉換的長期補充，以能維持食慾與活力的最低劑量為原則；續發性愛迪生只需 prednisolone | 犬貓皆 0.1-0.2 mg/kg PO q24h（生理補充量）；壓力期（手術、住院、運輸、其他疾病）暫時提高 2-3 倍，壓力解除後回到原劑量 | Q24H | 首選 |
| Fludrocortisone acetate DOCP 的口服礦物皮質素替代方案，兼具部分糖皮質素活性；需更頻繁調量，慢性腸病吸收不良或無法規律口服者改用 DOCP | 犬 0.01-0.02 mg/kg PO q24h（可分 q12h 給予），依 Na/K 逐步調整；貓 0.05-0.1 mg/cat PO q24h | Q24H | 條件性 |
監測頻率：生命徵象 q15-30min（復甦期），穩定後 q1-2h；連續 ECG 直到血鉀 <6.0 mmol/L 且 P 波恢復
[1]Addisonian Crisis Mimicking Acute Kidney Injury in Dogs: A Retrospective Study of 34 Dogs Diagnosed with Acute Kidney Injury in Romania.
[2]RECOVER Evidence and Knowledge Gap Analysis on Veterinary CPR: Part 7 — Clinical Guidelines
危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 血鉀 K+（併 ECG 判讀） | >6.5 mmol/L；或任何血鉀值併 ECG 出現 T 波高尖、P 波消失、QRS 增寬、心搏過緩（犬 <60 bpm）或心房停滯 | 容量復甦是最快的降鉀方法——先以晶體液 bolus 恢復腎灌流（劑量見用藥表）。ECG 已有變化者立即給 calcium gluconate 保護心肌並全程 ECG 監測（劑量見用藥表）；輸液與鈣後仍持續致命性高血鉀者以 regular insulin 加 dextrose 移鉀入細胞，之後每 1-2 小時測血糖至少 12 小時（劑量見用藥表）。連續 ECG 直到血鉀 <6.0 mmol/L 且 P 波恢復 |
| 血鈉 Na+ 與矯正速率 | <125 mmol/L；或血鈉上升速率 >0.5 mmol/L/hr（24 小時累計 >10-12 mmol/L） | 速率比幅度重要——入院血鈉 <125 mmol/L 者改用鈉濃度較接近病患的平衡晶體液（LRS）而非 0.9% NaCl，每 4-6 小時複測；上升過快時改以鈉濃度更低的輸液（0.45% NaCl 加 dextrose）減速，必要時以 desmopressin 或 5% dextrose 回拉。矯正過快造成的滲透性脫髓鞘多在 2-7 天後才出現神經症狀且不可逆 |
| 血壓與灌流（MAP、CRT、乳酸、尿量） | MAP <60 mmHg 或收縮壓 <90 mmHg、CRT >2 秒、乳酸 >4 mmol/L，或容量補足後每公斤體重每小時尿量仍少於 1 毫升 | 依 bolus 反應反覆滴定晶體液（劑量見用藥表），並確認糖皮質素已給——皮質醇缺乏使血管對兒茶酚胺反應遲鈍，輸液反應不完全時 dexamethasone 或 hydrocortisone 到位往往比升壓劑更有效（劑量見用藥表）。容量與類固醇皆到位仍低血壓者才考慮升壓劑，並重新評估是否合併敗血症或出血 |
| 血糖 | <60 mg/dL（3.3 mmol/L），或給予 insulin 降鉀後任何時間點的下降趨勢 | 皮質醇缺乏使糖質新生受抑制，低血糖可造成抽搐與意識改變。以稀釋後的 50% dextrose 緩慢靜脈矯正，之後於輸液中維持 2.5-5% dextrose（劑量見用藥表）；糖皮質素到位前常需持續補糖，每 1-2 小時複測 |
| BUN／creatinine 與尿比重（腎前性氮血症 vs 急性腎損傷） | 氮血症在容量復甦 12-24 小時後未明顯下降，或尿量恢復後 creatinine 仍上升 | 危象的氮血症應隨灌流恢復而迅速改善；若未改善須重新評估是否為併發的急性腎損傷或腎後性因素，調整輸液避免容量過負荷，並避免腎毒性藥物。尿比重偏低在本病可因低鈉造成髓質沖洗，不可單憑此判定腎衰竭 |
| 體溫 | <37°C（危象常見低體溫）或 >39.5°C（懷疑併發感染） | 低體溫者以被動與緩慢主動保溫，避免快速加溫造成周邊血管擴張而惡化低血壓；體溫升高者抽血液培養、搜尋誘發感染源並依感染處置，感染是最常見的誘發因子之一 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：終身補充——原發性者以 DOCP（或 fludrocortisone）加 prednisolone 維持，續發性者只需 prednisolone。每次回診依電解質與臨床表現微調，DOCP 劑量可依 Na/K 逐步下調至最低有效量；每 3-6 個月追蹤電解質與腎功能，並在每次壓力事件前重新確認加倍給藥的計畫
限制活動
住院與出院後一週內限制在室內休息，避免劇烈運動、長途外出與高溫環境；穩定後恢復正常活動，但任何預期的壓力事件都要先調整類固醇劑量
期間：電解質與循環穩定後 1-2 週內逐步恢復
及時處置的預後極佳：多數病例在容量復甦與糖皮質素開始後 24-48 小時內循環與電解質即明顯改善。長期規律補充礦物皮質素與糖皮質素的犬，文獻報告的中位存活時間約 4-5 年，且多數死因與本病無關，接近同齡族群的正常餘命。住院死亡率多數報告 <10%，死因集中在就診過晚的高血鉀性心律不整、嚴重低血糖與併發吸入性肺炎；矯正低血鈉過快造成的滲透性脫髓鞘為完全可預防的醫源性併發症，一旦發生預後保留。續發性（長期類固醇驟停）者在腎上腺軸恢復後可望逐步減藥。
愛迪生氏危象 診斷流程
詳細問診包括發病經過、用藥史、飲食與環境
CBC、生化全套、尿液分析
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