最後更新：2026年10月1日
急性腎損傷（AKI）指腎絲球過濾率在數小時至數日內急速下降，造成氮血症、電解質與酸鹼失衡及尿量異常的臨床症候群。犬多由葡萄/葡萄乾、乙二醇、NSAIDs 等腎毒素或鉤端螺旋體感染引起，貓則以百合中毒與輸尿管結石阻塞最具代表性。與慢性腎臟病不同，AKI 若能及早移除病因並維持腎臟灌流，腎功能有機會部分甚至完全恢復，屬於必須立即住院介入的可逆性急症。
百合中毒為貓特有且常見的致命原因。輸尿管阻塞 (CaOx 結石) 亦為重要病因。
常見病因包括毒物攝入 (葡萄/葡萄乾、乙二醇、NSAIDs)、感染 (鉤端螺旋體)。
無尿性 AKI（急性腎損傷）為急診。高血鉀 (K+ >7 mEq/L) 需立即處理 (10% calcium gluconate 0.5-1 mL/kg IV slow)。乙二醇中毒需在攝入後數小時內開始解毒治療。百合中毒需立即積極輸液 (48-72 hr)。
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| Stage | 分期 | Creatinine | 說明 |
|---|---|---|---|
| I | 非氮血症性 AKI | <1.6 mg/dL (犬) / <1.6 mg/dL (貓) | 有 AKI 病史/風險但尚無氮血症，可能有寡尿/無尿 |
| II | 輕度 AKI | 1.7-2.5 mg/dL | 輕度氮血症，進展中或對治療反應不足 |
| III | 中度 AKI | 2.6-5.0 mg/dL | 中度氮血症，需積極治療 |
| IV | 重度 AKI | 5.1-10.0 mg/dL | 重度氮血症，可能需要腎臟替代治療 |
| V | 極重度 AKI | >10.0 mg/dL | 極重度氮血症，預後極差，建議腎臟替代治療 |
首選平衡晶體液；大量 0.9% NaCl 會加重高氯性代謝性酸中毒。水合矯正後即改為「不感失水 20 mL/kg/day + 前一小時實測尿量 + 持續損失」的 ins/outs 給法；維持量已內含不感失水與尿量，若在 ins/outs 之上再加維持量等於重複計算，會直接造成醫源性容量過負荷。恢復期進入多尿階段時，改以實測尿量足量補充，避免補不足而再度脫水。貓體型小、容量緩衝差，最容易發生醫源性容量過負荷與肺水腫。
高血鉀（K+ >7 mEq/L 或 ECG 出現高尖 T 波、P 波變平消失、QRS 增寬）的第一步。穩定心肌但不降血鉀，作用僅維持約 20-30 分鐘，必須接續降鉀措施。全程 ECG 監測，出現心搏過緩或心律惡化立即暫停輸注。
將鉀移入細胞內，約 20-30 分鐘起效、可維持數小時，是 calcium gluconate 之後真正降鉀的一步。給藥後 4-6 小時內每 1-2 小時測血糖以防遲發性低血糖；無尿動物體內總鉀仍須靠透析移除。
僅在水合已矯正、血壓足夠且已排除腎後性阻塞後使用。可增加尿量但不改善存活率或腎功能恢復；2-6 小時內無尿量反應即應停用並轉向腎臟替代治療，不要反覆加量。貓對利尿造成的脫水與低血鉀較犬敏感，劑量須低於犬。
用於容量已補足仍寡尿的病例。已確定無尿或已出現容量過負荷者禁用——mannitol 無法排出會滯留體內造成高滲透壓、血管內容量擴張與肺水腫。使用中須監測血鈉與滲透壓。
乙二醇中毒解毒劑，抑制 alcohol dehydrogenase 阻斷毒性代謝物生成。犬須在攝入後 8 小時內（最遲 12 小時）給予，貓的時間窗更窄，必須在 3 小時內且採上述高劑量方案。一旦已出現氮血症，解毒劑幾乎無法逆轉腎損傷。
疑似鉤端螺旋體性 AKI 的首選，可同時處理菌血症期並清除腎臟帶菌狀態，不需等血清學或 PCR 結果即可開始。急性期嘔吐嚴重時先用 IV；改口服後（尤其貓）務必以水或食物送服，避免藥錠滯留造成食道狹窄。照護人員接觸尿液應戴手套。
尿毒症嘔吐的第一線止吐藥，可減少誤吸並改善自主進食。嘔吐難控制時加用 ondansetron；metoclopramide 主要經腎排除，AKI 時易蓄積引發錐體外症狀，非首選。
建議：平衡晶體液 (LRS / Plasma-Lyte A)
速率：初期 5-10 mL/kg/hr 補充脫水（貓取下限）；水合矯正後改 ins/outs 計算，勿長時間維持高速
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Maropitant 尿毒症嘔吐第一線止吐；IV 推注過快會疼痛與低血壓 | 犬貓皆 1 mg/kg | SID | IV (緩慢 1-2 分鐘) 或 SC | 首選 |
| Calcium gluconate 10% K+ >6.5-7 mEq/L 或 ECG 出現高尖 T 波、P 波消失時保護心肌；全程 ECG 監測，不降血鉀，須接續 insulin+dextrose 或透析 | 犬貓皆 0.5-1 mL/kg | 高血鉀急性發作時，必要時 20-30 分鐘後重複 | IV slow (5-10 min) | 首選 |
| Furosemide 使用前務必確認水合已矯正、血壓足夠且非腎後性阻塞；2-6 小時無尿量反應即停用，改評估腎臟替代治療 | 犬 2-4 mg/kg；貓 1-2 mg/kg | 容量補足後仍寡尿時給予，可續 CRI | IV | 次選 |
| Famotidine 尿毒症胃炎的胃酸抑制；貓需稀釋後緩慢推注（快速 IV 曾報告溶血）。制酸效果不如 PPI，能口服後可改 omeprazole | 犬貓皆 0.5-1 mg/kg | SID-BID | IV | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Aluminum hydroxide (高磷血症) 腸道磷結合劑，必須與食物同時給才有效；空腹給予無作用。長期使用需留意鋁蓄積與便秘 | 犬貓皆 30-90 mg/kg/day | 隨餐分次給予 | 次選 |
| Doxycycline (疑似鉤端螺旋體) 不需等血清學/PCR 結果即可開始；口服後務必以水或食物送服，貓尤其須避免食道滯留 | 犬貓皆 5 mg/kg | BID × 14 天 | 首選 |
監測頻率：Q4-6H
需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 每小時尿量 (UOP，留置導尿管密閉收集) | <0.5 mL/kg/h 連續 6 小時（少尿）；<0.08 mL/kg/h 視為無尿 | 先確認導尿管未阻塞或扭折、水合已矯正且 MAP ≥70 mmHg，並排除腎後性阻塞；上述皆無誤仍寡尿才給 Furosemide（犬 2-4 mg/kg IV、貓 1-2 mg/kg IV），2-6 小時內無尿量反應即停用利尿劑、轉為腎臟替代治療評估，不可再提高輸液速率 |
| 血鉀 (K+) 併同步 ECG | >6.5 mEq/L，或任一 K+ 值合併高尖 T 波、P 波變平消失、QRS 增寬、心搏過緩 | 立即接上 ECG；依序給 Calcium gluconate 10% 0.5-1 mL/kg 緩慢 IV 穩定心肌 → Regular insulin 0.25-0.5 U/kg IV 併 dextrose 移鉀入細胞 → 停用額外的鉀補充（輸液中的 KCl 添加）與保鉀藥物（ACEI/ARB、spironolactone），平衡晶體液（LRS 含 K+ 4 mEq/L、Plasma-Lyte A 含 5 mEq/L）本身的微量鉀不需停用，仍優於大量 0.9% NaCl（後者會加重高氯性酸中毒而使血鉀更高）；無尿病例須同時啟動透析，否則血鉀必然復升 |
| Creatinine 48 小時內趨勢 | 48 小時內上升 ≥0.3 mg/dL 或較基礎值升高 ≥50%（IRIS AKI 分級進階）；>5.0 mg/dL 即為 Grade IV 以上 | 重新做 IRIS AKI 分級，回頭確認腎毒素是否確實停用、阻塞是否真的解除、灌流是否足夠；已達 Grade IV-V 且輸液 24-48 小時無改善者提早轉介透析中心，並與飼主討論預後與費用 |
| 體重與 ins/outs 體液平衡 | 24 小時內體重增加 >5%，或出現漿膜腔積液、周邊/下顎水腫、呼吸速率上升、鼻分泌物 | 判定為醫源性容量過負荷；立即把輸液降到「不感失水 20 mL/kg/day + 前一小時尿量」的補法，給 Furosemide 並照胸腔影像確認肺水腫；已無尿者利尿劑多半無效，應直接進行超濾/透析除水 |
| 血壓 (Doppler 或示波法收縮壓 / MAP) | 收縮壓 <90 mmHg 或 MAP <65 mmHg（腎灌流不足）；收縮壓 >180 mmHg（高血壓危象、視網膜剝離風險） | 低血壓者先確認容量已補足，仍低即加升壓劑維持 MAP ≥70 mmHg 以保住腎灌流；嚴重高血壓（常見於少尿併容量過負荷）先控制容量，再依需要給降壓藥，並檢查眼底 |
| 靜脈血氣 pH / HCO3⁻ 與血磷 | pH <7.2 或 HCO3⁻ <12 mEq/L；血磷 >9 mg/dL（Ca × P 乘積 >70 有軟組織礦化風險） | 酸血症先以平衡晶體液恢復灌流，唯有嚴重且持續才緩慢補 sodium bicarbonate（快速矯正會使離子鈣下降並引發 CNS 反常酸中毒），補後複測血鉀與離子鈣；高血磷在能進食後開始隨餐給磷結合劑，數值極高且併低血鈣者為透析指徵之一 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月
適度活動
適度活動，避免脫水
期間：長期穩定管理
取決於病因與嚴重程度。腎前性 AKI 經適當治療預後良好。腎性 AKI 存活率約 40-60%。百合中毒若早期治療存活率可達 90%。乙二醇中毒延遲治療預後極差。部分存活動物可能進展為 CKD。
急性腎損傷 診斷流程
評估尿量、嘔吐及脫水程度
腎功能及電解質評估
尿液性狀與沉渣
腎臟超音波與毒物/感染篩查
來源：專家審閱