最後更新：2026年10月1日
腹膜腔漿膜層的急性或慢性炎症反應，依病因可分為原發性（血行性感染，較少見）與繼發性（腹腔臟器穿孔、破裂或外傷，較常見）。敗血性腹膜炎為致死率極高的外科急症，需緊急剖腹探查；非敗血性（化學性）腹膜炎如膽汁外漏或尿腹亦需及時處理。貓的傳染性腹膜炎（FIP）為一種特殊型態的原發性病毒性腹膜炎。
FIP 為貓特有的腹膜炎型態。貓膽道疾病引起的膽汁性腹膜炎亦需留意。
腸道穿孔（異物、腫瘤、外科吻合處裂開）與子宮蓄膿破裂為犬最常見病因。
1. 先建立 1-2 條大孔徑周邊靜脈通路（休克塌陷時考慮 IO），同步採血做 CBC、生化、乳酸、血糖、凝血與血型，並立即腹腔穿刺取腹水做細胞學、培養及腹水／血液葡萄糖與乳酸比對。2. 然後以等張晶體液分次 bolus 復甦，每次後重新評估 MAP、心率、乳酸與尿量；輸液後仍低血壓者加 norepinephrine CRI，低白蛋白者考慮新鮮冷凍血漿。3. 再於培養檢體採集後立即靜脈投予廣效抗生素（ampicillin-sulbactam + enrofloxacin + metronidazole），並以純 μ 促效劑（fentanyl CRI 或 methadone）止痛。4. 血流動力學初步穩定後即行剖腹探查做感染源控制，不可為追求完全穩定而延遲手術（每延遲一小時死亡率上升）。禁忌與警示：禁用 NSAID（低血容、腎灌流不足與消化道穿孔風險）；避免為了等影像確診而延後抗生素；尿腹合併高血鉀時避免含鉀輸液，先矯正血鉀與心律再麻醉；不可對未經復甦的病患直接進行全身麻醉；貓 enrofloxacin 不可超過標示劑量。監測乳酸、血壓、血糖、體溫與尿量。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
經驗性第一線用藥，涵蓋革蘭氏陽性菌與多數腸道厭氧菌，需與涵蓋革蘭氏陰性菌的 fluoroquinolone 併用；無 sulbactam 複方時可用 ampicillin sodium 同劑量替代。採集腹水培養檢體後立即投予，不可等待影像確診；培養與藥敏結果出爐後降階。
涵蓋腸源性革蘭氏陰性菌（E. coli、Klebsiella 等）。靜脈給予屬仿單外用法，快速推注可致低血壓與組織刺激。貓超過用藥表劑量有急性視網膜退化致盲風險，貓亦可改用 marbofloxacin 或 pradofloxacin；生長期幼犬避免使用（關節軟骨病變）。
厭氧菌覆蓋（Bacteroides、Clostridium、Fusobacterium）。累積劑量過高可致前庭／小腦神經毒性（共濟失調、眼震），肝功能不全者需減量；口服製劑苦味強，貓易流涎，可用包膜劑型。
單藥即涵蓋革蘭氏陽性、陰性、Pseudomonas 與厭氧菌，適用於院內感染、吻合處裂開再手術或多重抗藥風險病例；宜依培養結果保留使用以減少抗藥性壓力。
病患可進食且培養結果支持後，由靜脈抗生素降階的口服選項，通常與口服 fluoroquinolone 或 metronidazole 搭配；總療程依培養與臨床反應決定（感染源已控制者常見約 7 天起算，再依細胞學與臨床反應延長；合併膽道感染者見治療原則）。
敗血性腹膜炎首選止痛：起效快、可滴定、對血流動力學影響小。監測呼吸頻率與 SpO2，過度鎮靜時降低速率即可；貓高速率易出現躁動與體溫上升，應由低速率起始。
無法建立 CRI 時的間歇式純 μ 促效劑，兼具 NMDA 拮抗作用有利內臟痛。組織胺釋放少於 morphine 但靜脈仍應緩慢給予。本病禁用 NSAID 止痛（低血容、腎灌流不足與消化道穿孔風險）。
NK-1 拮抗劑，止吐並輔助內臟痛控制；皮下注射刺痛，冷藏後注射可減輕。持續嘔吐不可只靠止吐劑掩蓋，需重新評估腸阻塞、穿孔或吻合處裂開。
輸液復甦後仍低血壓的第一線血管升壓劑。需經中心靜脈或可靠的周邊大靜脈給予（外滲致組織壞死），使用期間持續監測血壓與 ECG；血壓穩定後逐步降階，勿突然停藥。
以 MAP、心率、乳酸、尿量作為復甦終點。腹膜炎伴低白蛋白時微血管滲漏明顯，過量晶體液易造成肺水腫與腸壁水腫，達復甦終點後即改為維持速率，並考慮以新鮮冷凍血漿或白蛋白補充膠體滲透壓。
沖洗液務必盡量抽乾，殘留液體會稀釋腹腔調理素並干擾嗜中性球吞噬功能而不利感染控制；沖洗液不添加抗生素或 povidone-iodine（無實證益處且具腹膜刺激性），使用溫液以免術中低體溫。
建議：Shock dose crystalloid 20-30 mL/kg IV bolus（犬），10-15 mL/kg（貓），評估反應後調整
速率：20-30 mL/kg
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Ampicillin-sulbactam 經驗性第一線，涵蓋革蘭氏陽性菌與厭氧菌；採培養檢體後立即投予 | 犬貓皆 20-30 mg/kg IV q6-8h（以 ampicillin 成分計） | Q6-8H | IV | 首選 |
| Enrofloxacin 涵蓋革蘭氏陰性菌；貓有視網膜毒性風險，可改 marbofloxacin | 犬 5-10 mg/kg IV q24h（稀釋緩慢輸注）；貓 5 mg/kg IV q24h（勿超過） | Q24H | IV | 首選 |
| Metronidazole 厭氧菌覆蓋；累積劑量高注意神經毒性 | 犬 10-15 mg/kg IV q12h；貓 10 mg/kg IV q12h（稀釋後輸注 30-60 分鐘） | Q12H | IV | 首選 |
| Fentanyl 首選止痛，依疼痛評分滴定；監測呼吸頻率與 SpO2 | 犬 負荷 2-5 μg/kg IV 後 CRI 2-5 μg/kg/h；貓 負荷 1-3 μg/kg IV 後 CRI 1-3 μg/kg/h | CRI | IV | 首選 |
| Maropitant 止吐與內臟痛輔助；持續嘔吐需重新評估阻塞或裂開 | 犬貓皆 1 mg/kg IV（緩慢）或 SC q24h | Q24H | IV | 次選 |
| Norepinephrine 輸液復甦後仍低血壓時使用；需可靠靜脈通路，外滲致組織壞死 | 犬貓皆 0.1-1 μg/kg/min IV CRI（由低劑量滴定） | CRI | IV | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Amoxicillin-clavulanate 可進食且培養支持後由靜脈抗生素降階；總療程依培養與臨床反應決定（見治療原則），不可自行縮短 | 犬貓皆 12.5-25 mg/kg PO q12h | Q12H | 次選 |
| Metronidazole 口服降階的厭氧菌覆蓋；累積劑量高注意神經毒性 | 犬 10-15 mg/kg PO q12h；貓 10 mg/kg PO q12h | Q12H | 次選 |
監測頻率：q2-4h
[1]Open peritoneal drainage versus primary closure for the treatment of septic peritonitis in dogs and cats: 42 cases (1993-1999)
[2]Efficacy of GS-441524 for Feline Infectious Peritonitis: A Systematic Review (2018-2024).
[3]Feline Infectious Peritonitis: European Advisory Board on Cat Diseases Guidelines.
敗血性腹膜炎每延遲一小時感染源控制，死亡率即上升；需在復甦的同時準備緊急剖腹 (septic peritonitis requires resuscitation and surgical source control in parallel)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 乳酸 (Lactate) | >4 mmol/L，或復甦 6 小時後降幅不足 50% | 追加等張晶體液 bolus 並重新評估灌流；輸液反應不佳時啟動 norepinephrine（劑量見用藥表）；持續不降應懷疑感染源未控制（吻合處裂開、殘餘膿瘍）而考慮再次剖腹 |
| 平均動脈壓 (MAP) | <65 mmHg（或收縮壓 <90 mmHg）且輸液復甦後仍未改善 | 啟動 norepinephrine CRI 滴定至 MAP 65 mmHg 以上（劑量見用藥表）；升壓劑反應不佳時評估相對性腎上腺功能不全並考慮 hydrocortisone；同時以超音波排除腹腔活動性出血或第三空間持續流失 |
| 腹腔引流液量與性狀（開放腹腔或閉合式引流） | 術後 48 小時後引流量不減反增、由漿液性轉為混濁／含膽汁或食物殘渣，或細胞學再次出現細胞內細菌 | 立即重做腹水細胞學與腹水／血液葡萄糖、乳酸比對，超音波確認積液；符合敗血性者視為吻合處裂開或感染源未控制，緊急再次剖腹探查 |
| 血清白蛋白 | <1.5 g/dL（術後持續下降） | 輸注新鮮冷凍血漿或白蛋白製劑維持膠體滲透壓，盡早經鼻食道管或食道造口管給予腸道營養；白蛋白過低會延遲傷口與吻合處癒合，需提高再手術警覺 |
| 血糖 | <60 mg/dL | 立即靜脈補充葡萄糖後改以含糖輸液維持，每 1-2 小時複測；敗血症低血糖代表病情惡化，需重新評估抗生素覆蓋與感染源控制 |
| 血小板數與凝血時間 (PT/aPTT) | 血小板 <50,000/μL，或 PT/aPTT 延長超過正常上限 1.5 倍 | 視為 DIC 進展，輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，避免不必要的侵入性操作，再手術前先矯正凝血；同時檢視感染控制是否充分 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：依根本病因制定長期計畫（腸道腫瘤、膽囊疾病等需持續追蹤）
限制活動
術後限制活動至拆線，之後漸進恢復
期間：術後 10-14 天至拆線
敗血性腹膜炎整體存活率文獻報告約 45-70%，早期（數小時內）完成感染源控制、有效抗生素與術後密集監護可將存活率推向較高的一端；術前低血壓、低白蛋白、高乳酸與吻合處裂開是最重要的負面預後因子，吻合處裂開需再次手術者存活率常低於 50%。無菌性膽汁性腹膜炎及時手術存活率可達 85-100%，一旦繼發細菌感染存活率可能降至五成以下（早期報告僅約 30%）；尿腹在矯正高血鉀與氮血症後手術修補預後良好。術後 3-5 天是吻合處裂開與再手術的高風險期，需密切監測引流液與白蛋白。
敗血性腹膜炎 診斷流程
評估急性腹部與全身感染徵象
診斷性腹腔穿刺為最重要的診斷步驟
確認感染來源
確認並處理感染來源
來源：專家審閱