最後更新：2026年10月1日
瀰漫性血管內凝血（DIC）是一種嚴重的續發性凝血異常，特徵為凝血系統全身性過度活化，導致微血管內廣泛血栓形成與凝血因子消耗，最終引起矛盾性的多器官出血與缺血性器官損傷。DIC 永遠是其他嚴重疾病的併發症，非獨立疾病。
較犬少見但同樣可發生，常見於 FIP、急性肝衰竭、敗血症及嚴重胰臟炎
常見於敗血症、血管肉瘤、免疫介導性溶血性貧血（IMHA）、胃扭轉、急性胰臟炎及熱中暑等重症犬隻
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
消耗出血期的第一線用藥，同時補充凝血因子與抗凝血酶（AT）。PT/aPTT 延長 >25%、fibrinogen <100 mg/dL 或有活動性出血時即應給予；AT 偏低時亦是讓 heparin 生效的前提。輸注中每 15-30 分鐘監測體溫與過敏反應，過量輸注可造成容積負荷過重。
僅用於高凝期（以微血栓、器官缺血為主且無活動性大出血）。肝素本身無抗凝活性，須靠抗凝血酶作用，AT <60% 時效果極差，應先輸新鮮冷凍血漿補 AT。目標為 aPTT 延長至基礎值 1.5-2 倍；貓的肝素清除較犬快，需較短給藥間隔。出血惡化立即停用，過量可用 protamine sulfate 拮抗；血小板 <30,000/μL 或顱內、體腔出血者禁用。
出血風險與監測需求低於未分餾肝素，但無法用 aPTT 追蹤，需抗-Xa 活性。腎功能不全者會蓄積，須減量或改用未分餾肝素；同樣需要足夠的抗凝血酶才有作用。
用於出血造成的症狀性貧血；新鮮全血（採集 6 小時內）可同時提供紅血球、血小板與凝血因子，適合血小板低下合併大量出血者。貓必須先做血型鑑定（A/B/AB）並交叉配對，B 型貓輸入 A 型血可致命性急性溶血。
僅限「以出血為主、且 TEG/ROTEM 證實高纖溶」的病例，且應在原發病控制與凝血因子補充到位後才使用；仍在進行微血栓形成者禁用，會加重器官缺血。犬貓快速靜脈推注皆常引起嘔吐（犬甚至可用於催吐），必須稀釋後於 15-20 分鐘緩慢輸注。
建議：平衡晶體液（乳酸林格氏液）維持組織灌流；血液製品需求另計入每日總液量
速率：依休克程度與心肺耐受度滴定，避免過量造成稀釋性凝血病與肺間質水腫
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Fresh Frozen Plasma 補充凝血因子與抗凝血酶；PT/aPTT 延長 >25%、fibrinogen <100 mg/dL 或活動性出血時優先給予 | 犬貓 10-20 mL/kg | Q8-12H 依凝血檢驗 | IV | 首選 |
| Packed Red Blood Cells / Fresh Whole Blood 貓輸血前必須血型鑑定與交叉配對；新鮮全血可同時補充血小板與凝血因子 | 犬 10-15 mL/kg（全血 10-20 mL/kg）；貓 5-10 mL/kg（全血 10-15 mL/kg） | 依 PCV 與出血量 | IV | 首選 |
| Unfractionated Heparin 僅限高凝期且無活動性大出血；抗凝血酶 <60% 須先補血漿，否則無效。以 aPTT 延長至基礎值 1.5-2 倍為目標，出血惡化立即停用 | 犬 75-150 IU/kg；貓 100-200 IU/kg | SC Q6-8H | SC | 次選 |
監測頻率：Q2-4H（生命徵象）；Q4-8H（凝血檢驗）
急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 血小板計數 | <50,000/μL，或 24 小時內下降超過 50% | 先以抹片排除 EDTA 凝集造成的假性低下；合併活動性出血時輸注新鮮全血或血小板濃縮液，同時停止所有肌肉注射與非必要穿刺 |
| Fibrinogen（纖維蛋白原） | <100 mg/dL，或由急性期升高值急速掉回正常區間 | 代表消耗已超過肝臟合成能力，輸注新鮮冷凍血漿或冷凍沉澱品，並重新評估原發病灶（敗血源、腫瘤出血）是否失控 |
| PT / aPTT | 較正常對照延長 25% 以上（約 >1.25 倍） | 輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，6-12 小時後複驗；有活動性出血時先補因子，暫緩任何抗凝治療 |
| 抗凝血酶活性（AT） | <60%（正常 80-120%） | AT 過低時 heparin 幾乎無抗凝效果，須先以新鮮冷凍血漿補足 AT 再評估抗凝；同時視為預後惡化與器官衰竭風險上升的指標 |
| 血中乳酸與 MAP | 乳酸 >5 mmol/L 或治療後不下降；MAP <60 mmHg | 顯示微血栓與休克造成組織灌流不足，調整輸液與升壓劑、給予氧療，並重新搜尋未控制的敗血病灶或內出血 |
| PCV/TS 與出血量 | PCV 24 小時內下降 >10 個百分點，或 PCV <20%（犬）/<15%（貓） | 標記並加壓所有出血部位、延長穿刺後壓迫時間，交叉配對後輸注 pRBC 或新鮮全血，並以 AFAST 排查體腔內出血 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：凝血指標正常化後，追蹤重心轉為原發疾病的長期控制；血管肉瘤、IMHA 或反覆敗血症患畜屬 DIC 復發高風險族群，每次回診都應重測血小板與凝血功能
限制活動
血小板低下與凝血異常期間嚴格限制活動，避免任何碰撞、跳躍與粗暴保定，以免發生無法止住的肌肉或體腔內出血
期間：血小板與凝血功能回到參考範圍後 1-2 週漸進恢復
DIC 的預後取決於原發疾病的嚴重度與可治療性，整體死亡率為 50-78%。若原發病因可被有效控制（如手術切除、感染清除），預後較好。合併多器官功能衰竭的患畜預後極差。早期診斷與積極治療可改善存活率。血管肉瘤與嚴重敗血症相關的 DIC 預後最差。
瀰漫性血管內凝血 診斷流程
對敗血症、血管肉瘤、IMHA、GDV、急性胰臟炎、熱中暑等重症患畜主動篩檢凝血，不必等到出血才檢驗；出現非預期出血或穿刺處滲血即啟動流程
同時送 CBC（含血小板計數與血液抹片）、PT、aPTT、fibrinogen、D-dimer；DIC 無單一診斷指標，需以「合適的原發病 + 至少 2-3 項凝血異常」綜合判定
以 fibrinogen 趨勢、抗凝血酶活性、裂片紅血球比例與器官功能指標，判斷患畜處於高凝期或消耗出血期，此分期直接決定要抗凝還是補充凝血因子
以影像、細胞學與培養找出並處理觸發病因（敗血源、脾臟或心臟腫塊、壞死組織）；DIC 不會在原發疾病受控前緩解
每 6-12 小時重複同一組凝血檢驗並比較趨勢，血小板與 fibrinogen 回升、D-dimer 下降代表控制中；指標持續惡化須重新搜尋未控制的原發病灶
來源：專家審閱