最後更新：2026年10月1日
免疫介導性血小板減少症（IMT，亦稱 ITP）是抗血小板抗體使血小板遭脾臟與肝臟巨噬細胞加速清除的後天性出血性疾病，血小板常降至 30,000/μL 以下並出現瘀點、瘀斑與黏膜出血。好發中年母犬，Cocker Spaniel、Old English Sheepdog、貴賓犬風險較高；貓少見，多繼發於 FeLV/FIV、Mycoplasma haemofelis 或淋巴瘤。約半數為原發性，是犬最常見的自發性出血原因，未治療可因顱內或消化道大出血致死。
貓罕見。常為繼發性 (FeLV、FIV、Mycoplasma)。
好發中年母犬。Cocker Spaniel、Old English Sheepdog、Poodle 風險較高。約 50% 為原發性。
一線免疫抑制，抑制巨噬細胞 Fcγ 受體吞噬並降低抗體產生。貓須用 prednisolone（貓將 prednisone 轉換為活性型的能力差）。血小板穩定正常後每 2-4 週緩慢減量，總療程常需 3-6 個月
第二線免疫抑制，與類固醇併用以加速反應並減少類固醇累積劑量。主要副作用為出血性腹瀉，出現時減量或停藥
貓不能用 azathioprine 時的首選第二線藥物。空腹給藥吸收較佳，注意齒齦增生、嘔吐與伺機性感染（貓需先確認 FeLV/FIV、弓蟲狀態）
急性危及生命出血時使用，阻斷單核吞噬系統 Fc 受體，24-48 小時內提升血小板。費用高、作用短暫（約 1-2 週），須同時給予免疫抑制劑；注意輸注反應與血栓風險
24-48 小時內促使巨核球釋放血小板並降低巨噬細胞吞噬。必須確認靜脈管路通暢，外滲會造成嚴重組織壞死。可能引起骨髓抑制與腸阻塞，一週內勿重複
貓禁用（會造成致命性骨髓抑制，貓的 thiopurine methyltransferase 活性極低），貓改用 ciclosporin 或 chlorambucil。犬需每 2 週監測 CBC 與肝指數，效果需 3-6 週才顯現
蜱媒疾病流行區在等待 Ehrlichia/Anaplasma PCR 結果期間的經驗性治療。貓投藥後須以水或食物送服，避免食道潰瘍與狹窄
建議：維持速率晶體液；活動性失血改以新鮮全血或 pRBC 補充，不以大量晶體液擴容
速率：2-3 mL/kg/hr
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Dexamethasone sodium phosphate(地塞米松磷酸鈉) 嘔吐或無法口服時的一線免疫抑制；可口服後即改為 prednisolone，避免長期使用加重消化道潰瘍風險 | 犬貓 0.2-0.3 mg/kg | Q24H | IV | 首選 |
| Vincristine(長春新鹼) 危及生命出血時使用，24-48 小時內提升血小板。給藥前確認靜脈留置暢通，外滲會造成嚴重組織壞死 | 犬 0.02 mg/kg（或 0.5-0.7 mg/m2）；貓 0.02 mg/kg | 單次，必要時 7 天後再評估 | IV | 條件性 |
| Human IV immunoglobulin (hIVIG)(人類靜脈免疫球蛋白) 阻斷 Fc 受體使血小板快速回升，作用約維持 1-2 週。輸注期間監測發燒、嘔吐等輸注反應 | 犬 0.5-1.5 g/kg；貓 0.5-1 g/kg | 單次，緩慢輸注 6-12 小時 | IV | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Prednisolone(潑尼松龍) 一線免疫抑制；貓須用 prednisolone 而非 prednisone。血小板穩定後才緩慢減量 | 犬 1-1.5 mg/kg；貓 1-2 mg/kg（貓每日總量 2-4 mg/kg） | BID | 首選 |
| Mycophenolate mofetil(黴酚酸酯) 難治型或需降低類固醇累積劑量時併用；出現出血性腹瀉須減量或停藥 | 犬 8-10 mg/kg；貓 10 mg/kg（資料有限） | BID | 條件性 |
| Omeprazole(奧美拉唑) 高劑量類固醇併消化道出血風險時的胃酸抑制 | 犬貓 1 mg/kg | BID | 次選 |
監測頻率：Q8-12H
病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 血小板計數 (PLT) | <10,000/μL，或 <30,000/μL 併活動性出血 | 嚴格籠休、停止所有 IM 注射與頸靜脈採血；靜脈給予類固醇並加上 vincristine 或 hIVIG 快速提升血小板，同時備妥交叉配對的新鮮全血 |
| 活動性出血部位與黏膜出血範圍 | 24 小時內新增瘀斑、鼻出血加壓 15 分鐘不止、嘔血或黑便 | 局部加壓與冰敷（鼻出血可局部使用稀釋 phenylephrine），升級免疫抑制強度並輸注新鮮全血補充紅血球與血小板 |
| PCV / TS（失血程度） | PCV <20%（犬）/ <18%（貓），或 24 小時內下降 >10 個百分點 | 交叉配對後輸注 pRBC 或新鮮全血，並系統性尋找隱性出血部位（消化道、腹腔、後腹腔、泌尿道、肺泡） |
| 血壓 (MAP) 與心率 | MAP <60 mmHg 或收縮壓 <90 mmHg；犬心率 >160 bpm、貓 >220 bpm 併脈搏微弱 | 視為失血性休克，建立大孔徑周邊靜脈通路，以輸血為主要擴容手段，避免大量晶體液加重稀釋性凝血病 |
| 神經學狀態與瞳孔對稱性 | 突發沉鬱昏迷、瞳孔不等大、抽搐或急性失明 | 視為顱內或視網膜出血，立即以 hIVIG/vincristine 併新鮮全血緊急提升血小板；頭部抬高 30 度、避免壓迫頸靜脈與任何升高顱內壓的操作 |
| 糞便顏色與潛血、尿液外觀 | 黑便、鮮血便或肉眼血尿併 PCV 同步下降 | 啟動輸血準備並給予制酸劑保護胃腸道，暫停所有可能加重出血的處置；持續失血者在血小板改善後再評估內視鏡或影像定位 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：血小板恢復正常並穩定 2-4 週後才開始減量，之後每 2-4 週回診驗血一次評估減量幅度，總療程多需 3-6 個月；停藥後前 6 個月仍需定期追蹤復發
限制活動
血小板低下期間嚴格避免碰撞、跳躍與拉扯玩具；合併嚴重貧血時同時限制活動以降低氧氣需求
期間：血小板回升至 100,000/μL 以上且無出血後漸進恢復
狗狗的免疫系統出了問題，攻擊自己體內幫助止血的血球，導致身體容易出血、不容易止血。
原發性 ITP 對免疫抑制治療反應率約 70-90%。多數 2-7 天內血小板開始回升。復發率約 20-30%。Evans syndrome 預後較差。致命性出血 (CNS、嚴重消化道) 為主要死因。長期預後良好，多數可逐步停藥。
免疫性血小板減少症 診斷流程
評估出血傾向，檢查黏膜與皮膚出血點
CBC與血液抹片檢查確認血小板數量與型態
排除其他血小板減少原因
免疫抑制治療後監測血小板恢復
來源：專家審閱