外耳炎 Otitis Externa

輕-中度細菌（球菌為主）合併 Malassezia 外耳炎的首選。給藥前必須先清除分泌物，否則藥物無法接觸耳道上皮。本列僅適用 Otomax 型製劑（仿單為每日兩次）；Mometamax 系列的頻率與給藥方式完全不同，見下一列，不可沿用本列頻率。含 aminoglycoside (gentamicin)，鼓膜破損或疑似中耳炎時禁用（耳毒性可造成永久性聽力喪失與前庭症狀）；此時應改用非耳毒性藥物（如水性 fluoroquinolone 滴劑或調配之 florfenicol 水溶液），並依培養結果選藥；含賦形劑的長效商品（Osurnia、Claro）仿單規定鼓膜完整才可使用，穿孔耳不可使用。長期使用含類固醇耳藥可能造成醫源性腎上腺皮質功能抑制，小型犬與貓更明顯。

對應本院藥物庫 D0901，為礦物油基質的單次給藥製劑，由獸醫師於院內清創後一次投與，飼主返家後不再每日點藥。抗菌譜含 Pseudomonas aeruginosa、S. pseudintermedius 與 M. pachydermatis。含 aminoglycoside (gentamicin)，給藥前須確認鼓膜完整，鼓膜破損或疑似中耳炎時禁用。與 Otomax 型每日滴劑為不同製劑，切勿把單次給藥量換算成每日滴數重複投與。

由獸醫師於院內給藥，適合飼主無法每日點藥、依從性差或耳部劇痛不配合的病例，可大幅提升療程完成率。抗菌譜涵蓋革蘭氏陽性球菌與 Malassezia，對 Pseudomonas 等革蘭氏陰性桿菌效果不足。給藥前須以耳鏡確認鼓膜完整並徹底清創耳道。

含 fluoroquinolone，適用細胞學見桿菌（含部分 Pseudomonas）的外耳炎。鼓膜破損時不建議使用。使用前需徹底清創，膿性分泌物與生物膜會使抗生素失效。

貓外耳炎最常見的原發因素即為耳疥蟲，幼貓與多貓家庭尤其常見；犬也可能感染。同住的所有犬貓必須同時投藥，否則互相再感染。替代方案為含 moxidectin 的局部滴劑或 isoxazoline 類。驅蟲同時仍須清除耳道內大量乾燥深褐色耳垢，並處理續發的細菌／酵母菌感染。

用於耳道因增生或水腫而狹窄無法點藥、疼痛劇烈不允許檢查的病例，可使耳道開通以利清創與局部給藥。必須同時給予有效的抗菌／抗黴治療，不可單獨使用。糖尿病、未控制的感染慎用；避免與 NSAID 併用以免增加消化道潰瘍與出血風險。

單純外耳炎以局部治療為主，全身性抗生素僅保留給確診中耳炎、耳道周圍蜂窩組織炎或深部潰瘍的病例。務必依細菌培養＋藥敏選藥，療程外耳炎約 3-4 週、中耳炎需延長至 6-8 週並於停藥前複驗細胞學。生長期動物可能影響關節軟骨。

僅在局部治療反應不佳、耳道嚴重狹窄使藥物無法到達，或同時合併全身性 Malassezia 皮膚炎時使用。Itraconazole 可採脈衝療法（每週連續給 2 天）以降低副作用與費用。用藥期間監測肝指數；與 cyclosporine 及多種心臟用藥有 CYP450 交互作用。