最後更新：2026年10月1日
血栓自心臟（通常為擴大的左心房）脫落，沿主動脈栓塞遠端動脈的急性危重疾病。貓遠較犬常見，幾乎必然伴隨心臟病（尤其肥厚性心肌病 HCM），為貓心臟病最具破壞性的併發症之一。經典表現為急性後肢癱瘓與劇烈疼痛。
約 12-25% 的貓心臟病患者會發生 ATE。HCM 為最常見的基礎心臟病（約 60-70%），其餘為 RCM／UCM／DCM 等其他心肌病。公貓風險較高。平均發病年齡 8-12 歲。約 70% 血栓栓塞於主動脈分叉處（saddle thrombus），亦可栓塞前肢（brachial artery）或其他部位。
犬極少見。可見於嚴重心臟病（DCM）、蛋白質流失性腎病（PLN）、腎上腺功能亢進、IMHA、或腫瘤相關高凝狀態。犬 ATE 多栓塞於主動脈分叉處或腎動脈。
ATE 為急診，依下列順序處置：1. 先止痛 — 全效 μ 受體致效劑（methadone 或 fentanyl CRI）為首選，止痛優先於任何診斷檢查；避免 NSAIDs。2. 同時評估呼吸 — 休息呼吸速率 >40 次/分、費力或張口呼吸提示合併 CHF：先給氧並減少保定壓力，肺水腫給 furosemide，大量胸水行胸腔穿刺；心臟超音波等患畜穩定後再做。3. 建立靜脈通路（前肢或頸靜脈，患肢不可置管或採血），採血檢查 K+、BUN/Cr、CK、乳酸、血糖與凝血，並比對患肢與中央血糖／乳酸差。4. 然後開始抗凝血 — 先給 heparin（UFH 或 LMWH）防止血栓延伸，並儘早開始口服 clopidogrel。5. 持續監測再灌注：ECG 與血鉀 q2-4h，最危險期為發病後 24-72 小時；若出現嚴重高鉀血症（K+ >7 mEq/L）或 ECG 出現 T 波高尖／心搏過緩，以 calcium gluconate 0.5-1.5 mL/kg IV slow 處理。⚠️ 禁忌與警示：合併 CHF 者不可大量輸液（僅維持量或暫不輸液）；不建議常規溶栓（tPA/streptokinase）— 再灌注損傷與出血致死率高；患肢不可直接加熱或用力按摩；呼吸窘迫未穩定前避免俯臥／仰臥保定與深度鎮靜。疼痛無法控制、雙側完全癱瘓合併 CHF 與低體溫（<37.2°C）者預後極差，應及早與飼主誠實討論包括安樂死在內的選項。
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全效 μ 受體致效劑，為 ATE 急性期首選止痛，止痛優先於所有診斷檢查。貓對嗎啡類較易出現躁動與體溫升高，由低劑量起始並依疼痛評分調整。避免 NSAIDs（患肢灌流不足、再灌注期腎損傷，且與抗凝血併用增加出血風險）
間歇性 methadone 無法控制的重度疼痛時使用，依疼痛評分滴定。持續監測呼吸速率、鎮靜深度與體溫（貓可能出現高體溫）；合併 CHF 者注意呼吸抑制
部分致效劑，鎮痛上限較低，急性期重度疼痛不宜作為單一止痛；適合 48-72 小時後疼痛減輕的過渡期或門診／居家使用（貓 buccal 給藥吸收佳）
抗血小板首選。FAT CAT 研究證實優於 aspirin 預防貓 ATE 復發（中位復發時間 443 天 vs 192 天）。急性期即開始並終身使用。藥錠極苦，貓易流涎／嘔吐，建議裝膠囊或混食給予
急性期抗凝血，防止血栓延伸與新血栓形成，不會溶解既有血栓。監測 aPTT（目標 1.5-2.0 倍基線）或 anti-Xa（目標 0.35-0.7 IU/mL，貓較建議）。出院前銜接口服抗栓藥
藥效較 UFH 可預測、不需常規監測，可替代 UFH。貓清除速度快，較短給藥間隔（q6-8h）較能維持 anti-Xa 目標。可作為出院後 clopidogrel 之外的附加抗凝（飼主可學習皮下注射）
僅用於合併肺水腫者，達效即減至最低有效劑量。貓對脫水／氮血症敏感，利尿過度會惡化患肢灌流與再灌注期腎損傷，需與輸液取得平衡並追蹤 BUN/Cr、K+
用於血鉀升高合併 ECG 變化（T 波高尖、P 波消失、心搏過緩）。只保護心肌、不降血鉀，作用約 20-30 分鐘，需同時以 insulin/dextrose 促鉀入細胞並停用含鉀輸液。注射過快會致心搏過緩，出現即暫停
促使鉀離子移入細胞內，起效約 15-30 分鐘。給藥後每 1-2 小時監測血糖 4-6 小時以防遲發性低血糖；同時複驗 K+ 直到穩定。合併 CHF 者維持輸液量需保守
建議：維持量或更保守；合併 CHF／肺水腫者暫緩輸液（避免容量過負荷誘發肺水腫），同時避免脫水惡化患肢灌流與再灌注期腎損傷，依 BUN/Cr、K+ 與呼吸速率調整
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Methadone(美沙酮) 全效 μ 受體致效劑，ATE 急性期首選止痛，止痛優先於所有診斷檢查。貓易出現躁動與體溫升高，由低劑量起始並依疼痛評分調整。避免 NSAIDs（患肢灌流不足、再灌注期腎損傷，且與抗凝血併用增加出血風險） | 犬 0.1-0.5 mg/kg IV/IM q4-6h；貓 0.1-0.3 mg/kg IV/IM q4-6h | Q4-6H | IV/IM | 首選 |
| Fentanyl CRI(吩坦尼) 間歇性 methadone 無法控制的重度疼痛時使用。持續監測呼吸速率、鎮靜深度與體溫（貓可能出現高體溫）；合併 CHF 者注意呼吸抑制 | 犬 2-5 mcg/kg IV 負荷後 2-10 mcg/kg/hr CRI；貓 1-3 mcg/kg IV 負荷後 1-5 mcg/kg/hr CRI | CRI（持續輸注，依疼痛評分滴定） | IV CRI | 首選 |
| Buprenorphine(布普諾啡) 部分致效劑，鎮痛上限較低，急性期重度疼痛不宜作為單一止痛；適合 48-72 小時後疼痛減輕的過渡期或門診／居家使用（貓 buccal 給藥吸收佳） | 犬 0.01-0.02 mg/kg IV/IM q6-8h；貓 0.02-0.04 mg/kg IV/IM 或口腔黏膜（buccal）q6-8h | Q6-8H | IV/IM/OTM | 次選 |
| Unfractionated Heparin (UFH)(未分餾肝素) 急性期抗凝血，防止血栓延伸與新血栓形成，不會溶解既有血栓。犬負荷量勿沿用貓的 250-300 IU/kg。監測 aPTT（目標 1.5-2.0 倍基線）或 anti-Xa（目標 0.35-0.7 IU/mL，貓較建議）；併用抗血小板藥時留意出血 | 貓 250-300 IU/kg IV 負荷後 150-300 IU/kg SC q6-8h（CURATIVE 建議 250 IU/kg SC q6h）；犬 100-200 IU/kg IV 負荷後 18-25 IU/kg/hr CRI，或 150-300 IU/kg SC q6-8h | 負荷後 Q6-8H（犬亦可 CRI） | IV/SC | 首選 |
| Low-Molecular-Weight Heparin (LMWH)(低分子量肝素) 藥效較 UFH 可預測、不需常規監測，可替代 UFH。貓清除速度快，需較短給藥間隔（q6-8h）才能維持 anti-Xa 目標，q12h 易抗凝不足導致血栓延伸 | 貓 Dalteparin 75-150 IU/kg SC q6-12h 或 Enoxaparin 0.75-1.5 mg/kg SC q6-12h；犬 Dalteparin 150 IU/kg SC q8h 或 Enoxaparin 0.8-1 mg/kg SC q6-8h | Q6-12H | SC | 次選 |
| Furosemide(呋洛西邁) 僅用於合併 CHF／肺水腫者，達效即減至最低有效劑量，並追蹤 BUN/Cr、K+。貓對脫水／氮血症敏感，利尿過度會惡化患肢灌流與再灌注期腎損傷，需與輸液取得平衡 | 貓 1-2 mg/kg IV/IM，視呼吸速率 q1-4h 重複，達效後維持 1-2 mg/kg PO SID-BID；犬 2-4 mg/kg IV q1-2h 至呼吸改善（或 0.66-1 mg/kg/hr CRI），維持 1-2 mg/kg PO BID | Q1-4H（急性期）／SID-BID（維持） | IV/IM | 條件性 |
| Calcium gluconate 10%(葡萄糖酸鈣) 再灌注高鉀血症（K+ >7 mEq/L）合併 ECG 變化（T 波高尖、P 波消失、心搏過緩）時使用。只保護心肌、不降血鉀，需同時以 insulin/dextrose 促鉀入細胞並停用含鉀輸液。注射過快會致心搏過緩，出現即暫停 | 犬貓皆 0.5-1.5 mL/kg IV 緩慢給予 10-20 分鐘，全程 ECG 監測 | 依 ECG 反應必要時重複（單次作用約 20-30 分鐘） | IV slow | 條件性 |
| Regular insulin + Dextrose(常規胰島素＋葡萄糖) 促使鉀離子移入細胞內，起效約 15-30 分鐘。給藥後每 1-2 小時監測血糖共 4-6 小時以防遲發性低血糖；同時複驗 K+ 直到穩定。合併 CHF 者維持輸液量需保守 | 犬貓皆 regular insulin 0.25-0.5 U/kg IV 單次，同時每 1 U insulin 配 dextrose 1-2 g IV，之後以 2.5% dextrose 輸液維持 | 單次給予後以 dextrose 輸液維持；依複驗 K+ 決定是否重複 | IV | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Clopidogrel(氯吡格雷) 抗血小板首選。FAT CAT study 證實優於 aspirin 預防貓 ATE 復發（中位復發時間 443 天 vs 192 天）。急性期即開始並終身使用。藥錠極苦，貓易流涎／嘔吐，建議裝膠囊或混食給予 | 貓 18.75 mg/cat PO SID（75 mg 錠的 1/4）；犬 1-3 mg/kg PO SID（可先給 10 mg/kg PO 單次負荷以加速起效） | SID | 首選 |
監測頻率：K+ 與 ECG q2-4h（發病後 24-72 小時再灌注期）；其餘 q4h（住院）；居家每日
[1]ACVIM Consensus Statement — Guidelines for the Classification, Diagnosis, and Management of Cardiomyopathies in Cats
[2]2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE)
[3]Feline Aortic Thromboembolism: Recent advances and future prospects.
可在數分鐘至數小時內致死，需立即穩定生命徵象 (life-threatening, requires immediate stabilization)
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：抗凝治療每月追蹤
限制活動
限制活動減少血栓風險
期間：抗凝治療穩定後漸進恢復
整體預後謹慎至差。急性期（7 天內）死亡率/安樂死率約 61-67%。存活過急性期的貓中位存活時間約 117-345 天。負面預後因子包括：低體溫（<37.2°C）、CHF、雙側後肢受累、心率 <100 bpm（嚴重心衰）。前肢 ATE 預後優於後肢。約 25-50% 存活貓會復發 ATE（clopidogrel 可降低復發率）。犬 ATE 預後極差。
主動脈血栓栓塞 診斷流程
貓急性後肢癱瘓+疼痛嚎叫
Pain, Pulselessness, Pallor, Paralysis, Poikilothermia
心臟超音波+NT-proBNP
疼痛控制+抗凝血+心臟治療
來源：專家審閱