心內膜病/退行性瓣膜病 Endocardiosis (Myxomatous Mitral Valve Disease, MMVD)

最後更新：2026年10月1日

犬最常見的後天性心臟病，以二尖瓣（最常見）和/或三尖瓣的黏液樣退行性變為特徵，導致瓣膜增厚、脫垂和逆流。此病佔犬充血性心衰竭病因的 75% 以上，尤其好發於小型犬種。

貓

貓的 MMVD 極為罕見，貓的後天性心臟病以肥厚型心肌病（HCM）為主。若貓出現二尖瓣逆流，應優先排除 HCM 導致的二次性二尖瓣關閉不全。

犬

犬最常見的後天性心臟病。好發品種：Cavalier King Charles Spaniel（幾乎 100% 發生）、 Dachshund、Miniature Poodle、Chihuahua、Yorkshire Terrier 等小型犬。中老年（>8 歲）小型犬的心雜音首先應考慮 MMVD。

病因 Etiology

臨床症狀 Clinical Signs

早期

心臟聽診發現收縮期心雜音（常在例行健檢中偶然發現）
輕微運動不耐或運動後疲勞加劇
偶發性咳嗽（尤其夜間或運動後）
靜息呼吸頻率輕度上升（>30 次/分）

進展期

左心尖部收縮期雜音（systolic murmur），強度 I-VI/VI 級
雜音強度與疾病嚴重程度大致相關
心跳加速（tachycardia）
肺部爆裂音（crackles，肺水腫時）
股動脈搏動可能增強（hyperkinetic pulse）或有脈搏缺損
晚期可能聽到奔馬律（S3 gallop）

診斷 Diagnosis

主要檢測

心臟聽診：左心尖部收縮期心雜音，分級 I-VI/VI

胸腔 X 光：評估心臟大小（VHS）、左心房擴大、肺靜脈鬱血和肺水腫

心臟超音波/都卜勒：評估瓣膜形態、二尖瓣逆流嚴重度、LA/Ao 比值、LVIDdN（ACVIM 分期 B1 vs B2）

心電圖（ECG）：評估心律不整（進行性疾病可見心房顫動）

血壓測量：排除全身性高血壓

其他

NT-proBNP 或 cardiac troponin I：評估心肌損傷和充血性心衰竭
靜息呼吸頻率（RRR）居家監測：>30 次/分提示早期充血

鑑別診斷（需要區分的疾病）

可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。

治療 Treatment

治療原則

肺水腫急性發作：Furosemide（2-4 mg/kg IV，每 1-2 小時重複直至呼吸改善）
氧氣治療
Pimobendan（0.25 mg/kg PO）
嚴重者可加用 Nitroprusside 或 Dobutamine

藥物

Pimobendan犬 0.25-0.3 mg/kg PO q12h

磷酸二酯酶 III 抑制劑/鈣增敏劑。ACVIM B2 期起為核心用藥（EPIC 研究證實延長 B2→C 進展時間 15 個月）

Furosemide犬 1-4 mg/kg PO q12h（維持）；急性肺水腫 2-4 mg/kg IV q1-2h

環利尿劑。C/D 期心衰竭一線用藥。劑量依肺充血程度調整，監測腎功能和電解質

Enalapril犬 0.5 mg/kg PO q12-24h

ACE 抑制劑。B2 期起與 Pimobendan 合用。腎功能不佳時可改用 Benazepril（肝代謝）

Spironolactone犬 1-2 mg/kg PO q12h

醛固酮拮抗劑。C 期起加用——減少心肌纖維化和液體滯留。與 ACEi 合用時監測血鉀

一般處理

依 ACVIM 共識分期治療：B1 期（無心臟擴大）- 定期監測
B2 期（心臟擴大未心衰）- Pimobendan + ACE 抑制劑
C 期（心衰竭）- Pimobendan + Furosemide + ACE 抑制劑 + Spironolactone
D 期（難治性心衰）- 增加利尿劑劑量、加用 Sildenafil、Digoxin

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

嚴重度 Severity3/5 中度

輸液管理 Fluid Therapy

建議：依臨床狀況調整

監測項目 Monitoring

監測頻率：依病因

📌 依病因監控主要指標📌 食慾/活力📌 體重

臨床提醒 Clinical Reminders

⛔

CONTRAINDICATION—疾病診斷需綜合病史、理學檢查和實驗室結果 — 不可僅靠單一檢查

半緊急 Semi-Urgent

建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

預後 Prognosis

整體來看，從出現心雜音到心衰竭可經過數年。ACVIM B1 期犬可維持多年無症狀。B2 期平均約 1-2 年進展到 C 期。C 期犬以藥物治療的中位存活時間約 9-12 個月（但個體差異大）。EPIC 研究顯示 Pimobendan 可延長 B2 期犬進展至心衰竭的時間約 15 個月。

診斷流程 Diagnostic Algorithm

心內膜病/退行性瓣膜病診斷流程

初步評估

評估心雜音和心衰竭症狀

左側收縮期心雜音咳嗽（尤其夜間或運動後）運動不耐中老年小型犬

影像學檢查

進行胸部X光評估心臟大小和肺水腫

左心房和左心室擴大肺靜脈擴張肺水腫（失代償期）主支氣管被擠壓

心臟超音波

進行心臟超音波評估瓣膜病變和心功能

二尖瓣增厚和脫垂二尖瓣反流（彩色都卜勒）LA/Ao比值 >1.6提示顯著擴大LVIDdN評估左心室擴大

ACVIM分期

按照ACVIM共識分期指導治療

A期：高風險品種無疾病B1期：心雜音但無心臟擴大B2期：心臟擴大但無症狀C/D期：有/難治性心衰竭症狀

來源：專家審閱

臨床重點 Clinical Pearls

💡EPIC 試驗證實 Pimobendan 在 B2 期（心臟擴大但無症狀）開始使用可顯著延長心衰竭前的時間

💡Cavalier King Charles Spaniel 應從 1 歲開始每年進行心臟篩檢

💡靜息呼吸頻率（sleeping respiratory rate, SRR）>30 次/分是居家監測心衰竭惡化的敏感指標

💡腱索斷裂可導致急性惡化，從穩定期突然進入嚴重肺水腫

追蹤監控 Monitoring

📋居家靜息呼吸頻率監測（正常 <30 次/分）
📋每 6-12 個月心臟超音波評估進展（B1/B2 期）；心衰竭後每 3-6 個月
📋腎功能和電解質監測（使用利尿劑和 ACE 抑制劑時）
📋體重和食慾追蹤

病因 Etiology

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

初步評估

影像學檢查

心臟超音波

ACVIM分期

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

病因 Etiology

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

診斷 Diagnosis

主要檢測

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

藥物

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

初步評估

影像學檢查

心臟超音波

ACVIM分期

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

臨床提醒 Clinical Reminders

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

臨床提醒 Clinical Reminders