胰島素瘤 Insulinoma

又稱β細胞瘤胰島細胞瘤Beta Cell TumorPancreatic Islet Cell TumorInsulin-secreting Tumor

最後更新：2026年10月1日

胰島素瘤是胰臟β細胞的功能性腫瘤，持續分泌過量胰島素導致低血糖。為犬隻最常見的胰臟內分泌腫瘤，多數為惡性且具有轉移傾向。臨床症狀以反覆發作性低血糖引起的神經症狀為特徵。

貓罕見

貓隻胰島素瘤極為罕見，文獻僅有個案報告。臨床表現與犬隻相似。

犬不常見

犬隻最常見的胰臟內分泌腫瘤。好發於中老年大型犬（中位年齡 9-10 歲），品種好發傾向包括拉布拉多尋回犬、金毛尋回犬、愛爾蘭雪達犬及德國牧羊犬。多數為惡性，診斷時約 50% 已有轉移。

病因 Etiology

腫瘤特性

胰臟β細胞良性或惡性腫瘤（多數為惡性）
持續或間歇性過量分泌胰島素
腫瘤通常體積小（< 2 cm），單發或多發

轉移模式

區域淋巴結轉移（最常見）
肝臟轉移
腸系膜轉移
遠端轉移（肺臟較少見）

病理生理

腫瘤自主性分泌胰島素不受正常回饋機制調控
持續性高胰島素血症導致低血糖
低血糖引起神經糖缺乏（neuroglycopenia）
反覆低血糖可能導致拮抗激素反應減弱

臨床症狀 Clinical Signs

早期

偶發性虛弱或顫抖（運動或禁食後發作）
精神不集中或恍惚
肌肉震顫
食慾增加（代償性多食）
症狀進食後迅速改善

進展期

發作性虛脫（collapse episodes）
後肢無力
運動失調
焦躁不安
面部肌肉抽搐
失明（短暫性皮質性失明）
發作頻率與嚴重度逐漸增加

晚期

全身性癲癇發作
癲癇重積狀態
昏迷
外周神經病變（罕見，副腫瘤症候群）
惡病質（腫瘤晚期）

診斷 Diagnosis

主要檢測

血糖與胰島素同步測定— 低血糖（< 60 mg/dL，3.3 mmol/L）時同步測定血清胰島素。典型表現為低血糖伴正常或升高的胰島素水平（不適當的高胰島素血症）。修正胰島素:血糖比值（AIGR）> 30 支持診斷。需禁食監測血糖，通常在 12-72 小時內可誘發低血糖。

Whipple 三聯徵— 1) 低血糖臨床症狀；2) 症狀發生時記錄到低血糖；3) 補充葡萄糖後症狀改善。三者同時存在高度提示胰島素瘤。

影像學

腹部超音波— 胰臟腫塊偵測率約 30-50%（腫瘤通常較小）。評估肝臟有無轉移性病灶。評估區域淋巴結腫大。操作者經驗對偵測率影響大。

腹部 CT 掃描（對比增強）— 偵測率優於超音波，尤其對小腫瘤。可評估轉移範圍。術前分期的重要工具。

其他

全血球計數：通常正常
血液生化：低血糖為唯一異常，其餘通常正常
術中探查：直接觸診胰臟腫塊，為定位的最敏感方法
組織病理學與免疫組織化學：確認β細胞來源（insulin、chromogranin A 陽性）
肝臟細針穿刺：評估肝臟可疑病灶是否為轉移

鑑別診斷（需要區分的疾病）

可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。

治療 Treatment

治療原則

手術切除為首選治療（部分胰臟切除術）
內科管理用於無法手術或術後復發的患者
緊急低血糖需立即處置
避免使用葡萄糖大量靜注（可能刺激更多胰島素分泌）

一般處理

手術治療：部分胰臟切除術（Partial pancreatectomy），同時進行腹腔探查與分期
緊急低血糖處置：50% Dextrose 0.5-1 mL/kg IV 緩慢稀釋推注，隨後以 2.5-5% dextrose CRI 維持
居家急救：口腔黏膜塗抹蜂蜜或糖漿（飼主衛教）
內科管理首選：Prednisolone 0.5-1 mg/kg PO q12h（促進糖質新生，拮抗胰島素作用）
Diazoxide 5 mg/kg PO q12h，可漸增至 30 mg/kg q12h（抑制胰島素分泌）
Octreotide 10-40 μg SC q8-12h（合成 somatostatin 類似物，部分患者有效）
飲食管理：少量多餐（每日 4-6 餐），高蛋白高複合碳水化合物飲食
避免劇烈運動與長時間禁食
化療（轉移性疾病）：Streptozotocin 500 mg/m² IV（需嚴密監測腎功能）或 Toceranib 2.5-2.75 mg/kg PO EOD

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

嚴重度 Severity3/5 中度

輸液管理 Fluid Therapy

建議：0.9% NaCl（DKA）或含 Dextrose 晶體液（低血糖），依病因調整

類型：0.9% NaCl

監測項目 Monitoring

監測頻率：回診時 + 居家監控

📌 血糖（DM）/ T4（甲狀腺）📌 飲水量/排尿量📌 體重📌 肝腎功能

特殊檢測：

血糖與胰島素同步測定Whipple 三聯徵

處置程序 Procedures

•手術治療：部分胰臟切除術（Partial pancreatectomy），同時進行腹腔探查與分期
•緊急低血糖處置：50% Dextrose 0.5-1 mL/kg IV 緩慢稀釋推注，隨後以 2.5-5% dextrose CRI 維持
•居家急救：口腔黏膜塗抹蜂蜜或糖漿（飼主衛教）
•內科管理首選：Prednisolone 0.5-1 mg/kg PO q12h（促進糖質新生，拮抗胰島素作用）
•Diazoxide 5 mg/kg PO q12h，可漸增至 30 mg/kg q12h（抑制胰島素分泌）
•Octreotide 10-40 μg SC q8-12h（合成 somatostatin 類似物，部分患者有效）
•飲食管理：少量多餐（每日 4-6 餐），高蛋白高複合碳水化合物飲食
•避免劇烈運動與長時間禁食
•化療（轉移性疾病）：Streptozotocin 500 mg/m² IV（需嚴密監測腎功能）或 Toceranib 2.5-2.75 mg/kg PO EOD

診斷檢驗 Diagnostic Tests

•血糖與胰島素同步測定
•Whipple 三聯徵
•腹部超音波
•腹部 CT 掃描（對比增強）

臨床提醒 Clinical Reminders

⛔

CONTRAINDICATION—胰島素過量致低血糖比高血糖更致命 — 寧高勿低

參考文獻

[1]Current Trends in Diagnosis, Treatment and Prognosis of Canine Insulinoma.

[2]Canine insulinoma as a model for human malignant insulinoma research: Novel perspectives for translational clinical studies.

[3]Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Imaging Cholangiopancreatography of the Pancreas in Small Animals.

半緊急 Semi-Urgent

建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

預後 Prognosis

手術切除後中位存活時間約 12-18 個月，部分犬隻可達 2 年以上。僅內科管理的中位存活時間約 6-12 個月。診斷時已有轉移者預後較差。Stage I（單一胰臟腫瘤）預後優於 Stage II（淋巴結轉移）及 Stage III（遠端轉移）。術後低血糖復發提示腫瘤復發或轉移進展。

診斷流程 Diagnostic Algorithm

胰島素瘤診斷流程

初步評估

詢問癲癇、虛弱、顫抖等低血糖症狀

間歇性虛弱或崩倒癲癇發作進食後症狀暫時緩解中老年犬

血糖與胰島素配對檢測

同時測量血糖與血清胰島素

低血糖（<60 mg/dL）胰島素不適當升高胰島素/血糖比值升高修正胰島素/血糖比值>30

腹部影像

腹部超音波及CT掃描定位腫瘤

胰臟腫塊肝臟轉移灶區域淋巴結腫大超音波可能未見小腫瘤

手術探查與病理

剖腹探查及組織病理學確診

胰臟結節性腫塊免疫組織化學染色胰島素陽性評估轉移程度術中血糖監測

來源：專家審閱

臨床重點 Clinical Pearls

💡禁食可誘發低血糖，不要長時間禁食

💡發作時不要給予口服糖（可刺激更多胰島素分泌）

💡手術中仔細探查，腫瘤可能很小

💡類固醇可促進糖質新生

追蹤監控 Monitoring

📋血糖
📋癲癇頻率
📋體重
📋定期超聲追蹤轉移

病因 Etiology

腫瘤特性

轉移模式

病理生理

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

晚期

診斷 Diagnosis

主要檢測

影像學

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

初步評估

血糖與胰島素配對檢測

腹部影像

手術探查與病理

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

病因 Etiology

腫瘤特性

轉移模式

病理生理

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

晚期

診斷 Diagnosis

主要檢測

影像學

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

治療 Treatment

治療原則

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

📚 參考文獻

臨床管理計畫 Clinical Management

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

初步評估

血糖與胰島素配對檢測

腹部影像

手術探查與病理

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

臨床提醒 Clinical Reminders

參考文獻

輸液管理 Fluid Therapy

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

臨床提醒 Clinical Reminders

參考文獻