最後更新：2026年10月1日
糖尿病酮酸中毒（DKA）是糖尿病最嚴重的急性併發症，因胰島素嚴重缺乏導致脂肪大量分解，產生過量酮體（β-hydroxybutyrate、acetoacetate、acetone）而引起代謝性酸中毒。為內分泌急症，需積極靜脈輸液、胰島素治療及電解質矯正。
貓隻 DKA 多發生於第二型糖尿病惡化時。常見誘因包括胰臟炎、感染及壓力。肥胖貓為高風險族群。
犬隻 DKA 多見於未診斷或治療不當的第一型糖尿病。常伴有併發疾病如胰臟炎、腎上腺皮質機能亢進或泌尿道感染。母犬因黃體酮誘發之胰島素阻抗亦為常見誘因。
DKA 急救處置順序（依此順序，勿跳過）： 1. **ABC + IV access**：建立 ≥2 條 large-bore IV 通道、抽血做 BG / blood gas / 電解質 / β-HB / lactate / CBC / pancreatic lipase 2. **Volume resuscitation 第一步（先於胰島素）**：0.9% NaCl 犬 10-20 mL/kg/h、貓 5-10 mL/kg/h × 1-2 h（貓潛在心肌病比例高，起始速率保守）；shock dose 犬 90 / 貓 45-60 mL/kg/h 給 1/4 量後重評 3. **⚠️ 若入院 K+ > 6.0 mEq/L 且 ECG 顯示高尖 T / QRS 寬 / 無 P 波 — 必須先給 10% Calcium Gluconate 0.5-1 mL/kg slow IV (5-10 min) 對抗高血鉀之心肌毒性**，再評估胰島素時機。鈣鹽只穩定心肌約 20-30 分鐘、不降血鉀；啟動胰島素後血鉀會迅速下降，須同步補鉀並 q2-4h 重測，持續 ECG 監測。 4. **電解質先補（鉀達 ≥ 3.5 mEq/L 才啟動胰島素）**：K+ < 3.0 → 40-60 mEq/L 輸液；3.0-3.5 → 30；3.5-5.0 → 20 5. **Regular Insulin CRI**：0.05-0.1 U/kg/h IV CRI；血糖下降目標 50-75 mg/dL/h（過快引發腦水腫） 6. **血糖 ≤ 250 mg/dL**：輸液加 2.5-5% dextrose，胰島素速率減半 7. **避免**：sodium bicarbonate 除非 pH < 7.0 且持續惡化；快速大量降血糖；胰島素 bolus 8. **找誘因**：胰臟炎（cPLI/fPLI）、UTI（尿培養）、子宮蓄膿、感染、HAC、肢端肥大症
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DKA 第一線治療。穩定循環與電解質後再起始。降血糖目標速率 50-75 mg/dL/h，過快會引起腦水腫。
無 CRI 設備時備案。每次給藥前需測血糖、血鉀。
第一線晶體液，恢復血容量與組織灌流優先於降血糖；單靠輸液即可使血糖下降。低血容性休克時 shock dose 犬 90 mL/kg/h、貓 45-60 mL/kg/h，先給 1/4 量再重新評估。
⚠️ DKA 入院血鉀常「假性正常」，酸中毒把鉀推出細胞、掩蓋總體嚴重缺鉀；胰島素與輸液啟動後血鉀會在數小時內驟降。血鉀 <3.5 mEq/L 應先補鉀再給胰島素，補鉀期間 q2-4h 重測並持續 ECG 監測，禁止未稀釋推注。
低磷血症可致溶血、呼吸肌無力與神經症狀，多在治療 24-48 小時後出現。KPO4 每 mL 含約 4.4 mEq 鉀，須計入當日總鉀補充量；高血鈣、少尿或腎衰竭時避免使用，且勿與含鈣輸液共用同一管路。
⚠️ 若入院時 K+ > 6.0 mEq/L 並有 ECG 變化（高尖 T、QRS 寬、無 P），**必須先給 calcium gluconate 心肌穩定**才能安全啟動胰島素。本藥不降血鉀，僅提供約 20-30 分鐘心肌保護；輸注中出現心搏過緩或心律不整應暫停。
過度矯正會引起腦脊液矛盾性酸中毒、低鉀加劇與氧合血紅素解離曲線左移；多數 DKA 隨輸液與胰島素治療即可自行矯正酸中毒，不需 bicarb。
建議：0.9% NaCl 起始擴容，依血鉀滑動式添加 KCl；血糖 ≤250 mg/dL 後改含 dextrose 晶體液
速率：犬 10-20 mL/kg/hr、貓 5-10 mL/kg/hr（第 1-2 小時），其後缺水量分 12-24 小時補足
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Regular Insulin 血容量恢復且血鉀 ≥3.5 mEq/L 後才啟動；目標降糖速率 50-75 mg/dL/hr，不可 bolus | 0.05-0.1 U/kg/hr（犬貓相同） | 持續輸注，血糖 q1-2h | IV CRI | 首選 |
| Potassium Chloride 禁止未稀釋推注；胰島素啟動後血鉀會驟降，需提前補足 | 依血鉀滑動式加入輸液 20-60 mEq/L，速率上限 0.5 mEq/kg/hr | 隨輸液持續給予，血鉀 q2-4h | IV（稀釋於輸液中） | 首選 |
| Potassium Phosphate 含鉀須計入總鉀量；勿與含鈣輸液共用管路 | 0.01-0.03 mmol/kg/hr（血磷 <1.5 mg/dL 時） | CRI，6 小時後重測血磷 | IV CRI | 條件性 |
| Calcium Gluconate 10% 僅心肌保護、不降血鉀，全程 ECG 監測後再啟動胰島素 | 0.5-1.0 mL/kg slow IV 5-10 分鐘 | 高血鉀合併 ECG 變化時給予，必要時重複 | IV | 條件性 |
| Maropitant 止吐兼內臟止痛，合併胰臟炎時優先；止吐後盡早恢復腸道營養 | 1 mg/kg q24h（犬貓相同） | q24h，最多 5 天 | IV/SC | 次選 |
監測頻率：Q1-2H (血糖);Q2-4H (電解質);Q4-6H (血氣)
[1]2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats
可在數分鐘至數小時內致死，需立即穩定生命徵象 (life-threatening, requires immediate stabilization)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 血鉀 (K+) — 入院時 | >6.0 mEq/L 合併 ECG 異常（高尖 T / QRS 寬 / 無 P） | ⚠️ **先給 10% Calcium Gluconate 0.5-1 mL/kg slow IV (5-10 min) 心肌穩定**，再評估胰島素時機；continuous ECG monitoring。 |
| 血鉀 (K+) — 胰島素啟動後 | <3.5 mEq/L 或 <3.0 mEq/L 急劇下降 | KCl 30-60 mEq/L 輸液（最大 0.5 mEq/kg/h），q2-4h 重測；視情況停胰島素直到 K+ ≥ 3.5。 |
| 血糖 | 下降速率 >100 mg/dL/h，或治療中 <60 mg/dL（醫源性低血糖） | 胰島素 CRI 速率減半 + 加 dextrose 2.5-5% 輸液，勿直接停胰島素（酮體會再生成）；降糖過快會引發腦水腫，q1-2h 重測血糖。 |
| pH / HCO3 / 酮體 (β-HB) | pH <7.0 持續惡化、HCO3 <8、β-HB >3 mmol/L 不退 | 確認輸液 + 胰島素流速；pH <7.0 才考慮 bicarb 1-2 mEq/kg slow IV (15-30 min)。 |
| 血磷 / 血鎂 | PO4 <1.5 mg/dL 或溶血性貧血 | KPO4 0.01-0.03 mmol/kg/h IV，最多 6 小時後重測；同時補鎂 0.5-1 mEq/kg/day。 |
| 意識狀態（腦水腫警示） | 治療 12-24h 後突發意識變化 / 瞳孔不對稱 / 頭痛 | ⚠️ 疑腦水腫：mannitol 0.5-1 g/kg IV (15-20 min) 或 3% NaCl 3-5 mL/kg；立即減慢血糖下降。 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：穩定後每 3-6 月回診評估血糖控制與體重；每次胰島素劑量調整後 1-2 週複驗血糖曲線，並持續管理誘發疾病以預防 DKA 復發
適度活動
住院期間限制籠內休息；出院後恢復規律、每日份量相近的適度運動有助血糖控制，避免突發劇烈運動（低血糖風險）
期間：終身管理
及時積極治療的 DKA 存活率約 70%。犬隻首次 DKA 發作的住院存活率約 70%，貓隻約 65-75%。住院期間死亡或安樂死的主要原因包括併發胰臟炎、腎衰竭、嚴重電解質失衡及經濟因素。存活出院者以長期胰島素管理可維持良好生活品質。反覆 DKA 發作提示需重新評估胰島素方案與併發疾病管理。
糖尿病酮酸中毒 診斷流程
對高血糖且精神沉鬱、嘔吐、脫水的病患，立即測血糖、尿酮體，並以血酮機定量血中 β-羥基丁酸（尿試紙僅測 acetoacetate，會低估酮症）
靜脈血氣加電解質全套，計算陰離子間隙以確認酮酸為酸中毒來源，並在治療前先掌握鉀、磷、鈉基準值
DKA 幾乎都有誘因，同步做 CBC／生化／尿液分析加尿液培養／腹部超音波，未絕育母犬務必排除子宮蓄膿
先輸液擴容並把血鉀補到安全範圍，再開始短效胰島素持續輸注，同時以連續 ECG 監測補鉀期間的心律
以酸鹼與酮體而非血糖判定終點，達標且能自主進食後才轉換為皮下長效胰島素並安排出院衛教
來源：專家審閱