最後更新：2026年10月1日
血中離子化鈣持續高於參考範圍（犬 >1.45 mmol/L、貓 >1.4 mmol/L；換算總鈣約為犬 >12 mg/dL、貓 >11 mg/dL）。犬最常見病因為惡性腫瘤（淋巴瘤、肛門囊頂大汗腺癌）與原發性副甲狀腺機能亢進，貓則以特發性高血鈣症最多。持續高血鈣經腎性尿崩、腎鈣質沉著與心肌動作電位縮短造成脫水、不可逆腎損傷與心律不整；總鈣 >16 mg/dL 或離子化鈣 >1.8 mmol/L 屬高鈣危象，須立即住院處置。
貓常因特發性高血鈣症、淋巴瘤或慢性腎臟病引起
常見於淋巴瘤、肛門囊腺癌、原發性副甲狀腺機能亢進
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降鈣的第一線且唯一能同時改善腎灌流的措施。鈉在亨利氏環與鈣競爭再吸收，故必須用不含鈣的 0.9% NaCl；禁用含鈣輸液（乳酸林格氏液、林格氏液）；Normosol-R、Plasma-Lyte 雖不含鈣，但鈉利尿效果以 0.9% NaCl 最確定，仍以其為首選。每 4-6 小時秤體重、聽診肺野評估容量過負荷，貓尤其容易在 12 小時內出現肺水腫。
袢利尿劑，阻斷亨利氏環鈣再吸收。務必在容量補足後才給，脫水狀態下使用會降低腎絲球濾過而讓血鈣不降反升。貓對容積耗竭與低鉀較敏感，用低段劑量並每 8-12 小時追蹤血鉀、血鎂與體重。禁用 thiazide 類利尿劑（增加腎小管鈣再吸收）。
減少腸道鈣吸收、增加鈣尿排泄，並直接溶解淋巴瘤細胞。關鍵時序警告：在細胞學／組織病理檢體與 PTH、PTHrP 血樣採集完成前絕對不可給，否則淋巴瘤被部分溶解會使診斷落空並降低後續化療反應。對副甲狀腺機能亢進無效；維生素 D 中毒（膽鈣化醇殺鼠劑、鈣泊三醇）則可作為輔助降鈣選項——減少腸道鈣吸收並增加尿鈣排泄，與鹽水利尿、袢利尿劑及雙磷酸鹽併用。
直接抑制蝕骨細胞，數小時內起效，用於高鈣危象或膽鈣化醇中毒等待 bisphosphonate 起效的過渡期。24-48 小時內會出現 tachyphylaxis 故不作長期用藥；常見副作用為嘔吐與食慾不振。
雙磷酸鹽，抑制蝕骨細胞骨吸收，24-48 小時起效、單次可維持 1-4 週，是腫瘤性高血鈣與維生素 D 中毒的主力降鈣藥。輸注過快具腎毒性，給藥前後須確保容量充足並追蹤 Creatinine；腎功能不全者減量或改用其他策略。
口服雙磷酸鹽，用於貓特發性高血鈣症在飲食調整無效後的長期控制。貓已有雙磷酸鹽相關下顎骨壞死（BRONJ）報告，用藥前先處置牙周疾病、避免拔牙，並定期口腔檢查。不可乾吞。
鹽水利尿加上袢利尿劑必然造成鉀與鎂流失，低血鉀會加重肌肉無力並混淆神經學評估。補鉀無效時先矯正低血鎂。
建議：不含鈣的 0.9% NaCl 為唯一首選。先於 4-6 小時內補足脫水缺失回復腎絲球濾過，再以維持量 2-3 倍持續鹽水利尿促進鈣尿排泄（速率見用藥表）；輸液中依血鉀滑動量表補鉀補鎂。禁用含鈣輸液（乳酸林格氏液、林格氏液）；Normosol-R、Plasma-Lyte 雖不含鈣，但鈉利尿效果以 0.9% NaCl 最確定，仍以其為首選。心肌病與高齡貓自低速率起始，每 4-6 小時秤體重、聽診肺野。
類型：0.9% NaCl（禁用含鈣的乳酸林格氏液）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Furosemide 袢利尿劑，促進鈣尿排泄。必須在容量補足後才給，脫水下使用會讓血鈣不降反升。追蹤體重、血鉀與血鎂。 | 犬 2-4 mg/kg IV q8-12h（或 0.1-1 mg/kg/h CRI）；貓 1-2 mg/kg IV q8-12h | Q8-12H | IV | 首選 |
| Prednisolone 僅在 PTH／PTHrP 血樣與細胞學／組織病理檢體採齊之後才可給。提前投予會溶解淋巴瘤細胞使診斷落空並降低化療反應。對副甲狀腺機能亢進無效。 | 犬 1-2 mg/kg IV q12-24h；貓 1-2 mg/kg IV q12-24h | Q12-24H | IV | 條件性 |
| Calcitonin (Salmon) 高鈣危象或膽鈣化醇中毒時的過渡用藥，數小時起效但 24-48 小時內出現 tachyphylaxis，只作為雙磷酸鹽起效前的橋接。常見嘔吐與食慾不振。 | 犬 4-6 IU/kg SC q8-12h；貓 4-6 IU/kg SC q8-12h | Q8-12H | SC | 條件性 |
| Pamidronate Disodium 抑制蝕骨細胞骨吸收，24-48 小時起效、可維持 1-4 週，為腫瘤性高血鈣與維生素 D 中毒的主力降鈣藥。輸注過快具腎毒性，給藥前後確保容量充足並追蹤 Creatinine；給藥後 2-4 天監測是否出現低血鈣。 | 犬 1-2 mg/kg IV，稀釋於 0.9% NaCl 中緩慢輸注 2-4 小時；貓 1-2 mg/kg IV 以相同稀釋與輸注時間給予 | 每 3-4 週一次 | IV | 首選 |
| Potassium Chloride 鹽水利尿併袢利尿劑必然造成鉀鎂流失。補鉀反覆無效時先矯正低血鎂。 | 犬 依血鉀滑動量表加入輸液中補充，靜脈輸注速率不可超過 0.5 mEq/kg/h；貓 同樣依血鉀滑動量表補充，靜脈輸注速率不可超過 0.5 mEq/kg/h | CONTINUOUS | IV | 首選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Alendronate 用於貓特發性高血鈣症在飲食調整無效後的長期控制。必須空腹給、給後灌服清水並誘導吞嚥以防食道炎。貓已有雙磷酸鹽相關下顎骨壞死（BRONJ）報告，用藥前處置牙周疾病、避免拔牙並定期口腔檢查。 | 貓 10 mg/cat PO 每週一次（依離子化鈣調整）；犬缺乏建立的口服劑量，不建議常規使用 | 每週一次 | 條件性 |
監測頻率：離子化鈣 q4-6h（積極降鈣期）；生命徵象 q2-4h；ECG 於高鈣危象時連續監測
[1]A retrospective case series on bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw in 20 cats.
高血鈣同時威脅腎臟與心臟，且多數個案就診時已脫水；腎鈣質沉著造成的損傷不可逆，延遲處置會把可矯正的代謝異常變成永久性慢性腎臟病 (hypercalcemic nephropathy is irreversible once mineralization occurs)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 離子化鈣 (iCa) | 犬 >1.8 mmol/L、貓 >1.6 mmol/L（約當總鈣 犬 >16 mg/dL、貓 >15 mg/dL）為高鈣危象；iCa >2.0 mmol/L 併氮血症或心律不整屬立即威脅生命 | 立即以不含鈣的 0.9% NaCl 容積擴張回復腎灌流，容量補足後再加袢利尿劑（劑量見用藥表）。若 12-24 小時內未下降，或一開始就併有急性腎損傷、心律不整，直接加 calcitonin 過渡並啟動雙磷酸鹽（劑量見用藥表）。停用所有含鈣、含維生素 D 製劑與 thiazide 類利尿劑。 |
| 總鈣與鈣磷乘積 (Ca x P) | 乘積 >60 (mg/dL)² 即有軟組織與腎小管礦化風險，>70 (mg/dL)² 風險顯著；總鈣 >18 mg/dL 死亡率最高 | 乘積偏高代表礦化正在進行，降鈣不能只求慢慢來——加速抑制骨吸收並同時處理高血磷（膽鈣化醇中毒與腎性者常併高血磷，加用磷結合劑並改低磷飲食）。乘積回落前避免任何含鈣輸液與鈣製劑，並以腹部超音波追蹤腎皮質回音是否增強。 |
| 腎功能與尿量 (Creatinine / UOP) | Creatinine 較基準上升 >0.3 mg/dL 於 48 小時內，或容量補足後尿量仍 <1 mL/kg/h 持續 4 小時 | 判定為高鈣性腎損傷。先確認容量確實補足（體重、CRT、乳酸、後腔靜脈 POCUS）並排除腎後性因素（膀胱過脹、導尿管阻塞、草酸鈣結石）。容量已補足仍少尿者不可再加大生理食鹽水——改以「輸入＝尿量＋不感失水」計算輸液量，每 4 小時秤體重與聽診肺野防止容量過負荷，可做袢利尿劑試驗（劑量見用藥表）。停用所有腎毒性藥物與 NSAID，依腎功能延長雙磷酸鹽輸注時間或延後給藥（劑量見用藥表）。對容量與利尿劑均無反應者提早討論轉診血液透析。 |
| ECG（QT 間期與心律） | QT 間期縮短併心搏過緩、二度以上房室傳導阻滯，或出現心室早期收縮／心室心搏過速 | 心律不整代表已進入高鈣危象，降鈣治療必須升級而非等待。持續心電圖監測，同步矯正低血鉀與低血鎂（兩者會放大心律不整），並重新確認輸液中不含鈣。血鈣未降之前抗心律不整藥物效果有限，優先處理鈣本身。 |
| 血鉀與血鎂 (K+ / Mg2+) | 血鉀 <3.0 mEq/L 或血鎂 <1.2 mg/dL；血鉀 <2.5 mEq/L 併肌肉無力或心律不整為危急 | 鹽水利尿加袢利尿劑必然造成鉀鎂流失。依血鉀滑動量表補鉀，靜脈輸注速率不可超過 0.5 mEq/kg/h（劑量見用藥表）。補鉀反覆無效時先矯正低血鎂，否則腎小管無法保留鉀。低血鉀會被誤讀為高血鈣造成的肌肉無力，務必分開判讀。 |
| 降鈣後反彈性低血鈣（iCa 谷值） | 離子化鈣 <0.9 mmol/L，或出現顏面搔抓、肌肉震顫、強直、發燒與癲癇；副甲狀腺切除／消融後 24-96 小時為高峰 | 這是本病治療期間最常見的致死性醫源性併發症，特別是術前總鈣 >14 mg/dL 者。術後每 12 小時追蹤離子化鈣至少 5-7 天；出現臨床徵象即以緩慢靜脈鈣輸注處理並開始口服鈣與活性維生素 D（劑量見低血鈣症條目用藥表），給鈣時全程心電圖監測心搏過緩。雙磷酸鹽給藥後 2-4 天也可能出現無症狀性低血鈣，需一併追蹤。 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：病因治療決定長期計畫。副甲狀腺切除後追蹤至離子化鈣穩定且停用鈣與活性維生素 D；貓特發性高血鈣症以飲食加口服雙磷酸鹽長期維持並每 3 個月追蹤；腫瘤性高血鈣隨原發腫瘤療程追蹤，血鈣再度上升常是復發的第一個訊號。所有個案都需長期監測腎功能，因為腎鈣質沉著的損傷不會回復。
限制活動
高鈣期間肌肉無力與心律不整風險並存，住院及出院後兩週內限制在室內活動，禁止跑跳、爬樓梯與長時間散步；副甲狀腺手術後另需限制頸部牽拉，改用胸背帶。
期間：離子化鈣回到參考範圍且無心律不整後逐步恢復，通常 2-4 週
預後由潛在病因而非血鈣數值本身決定。原發性副甲狀腺機能亢進以手術切除或超音波導引消融處理後，逾 90% 個案可恢復正常血鈣、長期預後良好，但術前總鈣 >14 mg/dL 者術後 24-96 小時內出現症狀性低血鈣的風險明顯升高，須住院監測 5-7 天。貓特發性高血鈣症多為慢性可控，飲食調整加口服雙磷酸鹽可長期維持，但常需終身治療與定期追蹤。腫瘤相關高血鈣預後保留，中位存活期約 2-6 個月，取決於原發腫瘤對化療或手術的反應；肛門囊頂大汗腺癌切除後血鈣多可回復，但局部復發與淋巴結轉移常見。就診時總鈣 >18 mg/dL、鈣磷乘積 >70、或已有氮血症者，急性腎損傷與致死性心律不整風險最高；腎鈣質沉著造成的腎功能損傷通常不可逆，即使血鈣矯正仍會遺留慢性腎臟病。
高血鈣症（詳細） 診斷流程
總鈣升高先以厭氧採樣的離子化鈣複驗，同時看白蛋白與血脂。幼齡生長期動物、脂血溶血檢體與低白蛋白換算都會造成假象；離子化鈣正常即停止追查。
重點問膽鈣化醇殺鼠劑、飼主使用的鈣泊三醇（乾癬）軟膏、鈣與維生素 D 補充品、生食或自製飲食比例、抗癌與抗吸收藥物史，以及 PU/PD 起始時間。
犬務必做直腸指診觸診肛門囊與腰下淋巴結；貓注意甲狀腺結節與體重變化。同時評估脫水程度與神經肌肉無力。
CBC、生化全套（含血磷、鎂、白蛋白）、尿液分析與尿液細菌培養、血氣。計算鈣磷乘積判斷礦化風險，並以 BUN／Creatinine／SDMA 界定高鈣性腎損傷程度。
同一次採血送 PTH、PTHrP 與 25(OH)D。PTH 不受抑制提示原發性副甲狀腺機能亢進；PTH 低而 PTHrP 高提示腫瘤；兩者皆低而 25(OH)D 高提示維生素 D 中毒。若三者皆不支持且動物為貓，考慮特發性高血鈣症（排除性診斷）。
胸腔三視 X 光與腹部超音波找淋巴瘤、脾肝浸潤、肛門囊腫塊與腰下淋巴結；頸部高頻超音波定位副甲狀腺結節。可疑病灶以細針抽吸或組織切片取得細胞學／病理學診斷。
量測 QT 間期是否縮短，找心搏過緩、房室傳導阻滯與心室早期收縮；高鈣危象或已有心律不整者改為連續心電圖監測。
高血鈣併低血鈉、高血鉀或不明休克者做 ACTH 刺激試驗排除愛迪生氏症；有旅遊史或肉芽腫病灶者評估黴菌感染。貓的特發性高血鈣症在此階段才可下診斷。
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