最後更新：2026年10月1日
血清總鈣或離子化鈣濃度異常升高。犬最常見原因為惡性腫瘤（淋巴瘤）相關的高鈣血症，貓則以特發性高鈣血症最為常見。持續性高鈣血症可導致腎損傷、軟組織礦化及心律不整。
特發性高鈣血症為貓最常見原因（約 35%）。其次為惡性腫瘤（淋巴瘤、鱗狀細胞癌）、CKD、原發性副甲狀腺功能亢進。
最常見原因口訣：HARDIONS（Hyperparathyroidism, Addison's, Renal failure, vitamin D toxicosis, Idiopathic, Osteolytic, Neoplasia, Spurious）。淋巴瘤為犬高鈣血症最常見的惡性原因，肛囊腺癌亦常見。
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鈉與鈣在近端腎小管競爭再吸收，鈉利尿即帶動鈣利尿，為所有病因的第一線治療。先以等張晶體液補足脫水缺失，再進入上述鈣利尿速率。禁用含鈣輸液（乳酸林格氏液、林格氏液；Normosol-R 與 Plasma-Lyte 不含鈣，但鈉利尿以 0.9% NaCl 最確定）。每 4-6 小時評估體重、呼吸速率與肺音，出現濕囉音或 24 小時體重上升 >5% 即減速；貓對容量過載耐受度低，須更頻繁聽診
抑制髓袢升支的鈣再吸收而促進尿鈣排除，僅在脫水完全矯正、尿量正常後才可使用；脫水狀態下給予只會惡化高血鈣與腎前性氮血症。會同時帶走鉀、鎂與水分，用藥期間每 8-12 小時追蹤電解質並於輸液中補鉀。貓對脫水與低血鉀更敏感，起始劑量取低值並縮短評估間隔
經抑制破骨細胞骨吸收、降低腸道鈣吸收與直接溶解淋巴瘤細胞而降鈣，對淋巴瘤、肉芽腫性疾病、維生素 D 中毒與貓特發性高鈣血症有效，對原發性副甲狀腺功能亢進無效。貓將 prednisone 轉化為活性 prednisolone 的能力差，一律使用 prednisolone。診斷未明前禁止使用 — 淋巴結／骨髓採樣必須先完成
嘔吐、昏睡而無法口服時的替代方案，作用機轉同口服類固醇；同樣受「採樣前不得給予」的限制。長期使用改回口服並逐步遞減
抑制破骨細胞活性以降低骨鈣釋出，適用於惡性腫瘤性高血鈣、維生素 D 中毒與貓特發性高鈣血症。起效需 24-48 小時、效果可持續 2-4 週，故急性期必須先以生理食鹽水鈣利尿與 calcitonin 過渡。具腎毒性，滴注前後務必充分水合，腎功能不全者延長滴注時間並追蹤 Creatinine；投藥後 24-48 小時內至少測一次 iCa 以防過度降鈣
效力強於 pamidronate 且滴注時間短，適合需要重複給藥的腫瘤性高血鈣與貓特發性高鈣血症。腎毒性風險同 pamidronate，投藥前後須充分水合；可能出現一過性發燒與低血鈣
數小時內起效，用於等待 bisphosphonate 生效的空窗期，以及維生素 D 中毒的急性期。降幅有限，且數日後即產生 tachyphylaxis 而失效，不可作為單一治療；可能引起嘔吐與食慾不振
貓特發性高鈣血症在飲食調整無效時的長期口服選項。必須空腹單獨給予，投藥後立即灌服約 6 毫升清水或於口鼻塗抹少量奶油促使吞嚥，30 分鐘內禁食，以免藥錠滯留造成食道炎與食道狹窄。每 4-8 週追蹤 iCa 與腎功能
建議：0.9% NaCl 為唯一首選——先以等張晶體液補足脫水缺失，再進入鈣利尿速率並於輸液中依血鉀補鉀。禁用含鈣輸液（乳酸林格氏液、林格氏液）；心臟病、寡尿或低白蛋白患畜自維持量起始並依耐受度上調，每 4-6 小時評估體重、呼吸速率與肺音，出現濕囉音或 24 小時體重上升 >5% 即減速，貓尤其容易容量過載
速率：犬 120-180 mL/kg/day IV（約 2-3 倍維持量）；貓 100-150 mL/kg/day IV（速率見用藥表）
類型：0.9% NaCl（禁用含鈣的乳酸林格氏液）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Furosemide 僅在脫水完全矯正、尿量正常後才可使用，脫水下給予會惡化高血鈣與腎前性氮血症。每 8-12 小時追蹤鉀、鎂並於輸液中補鉀；貓取低劑量並縮短評估間隔 | 犬 2-4 mg/kg IV q8-12h（或 CRI 0.5-1 mg/kg/hr）；貓 1-2 mg/kg IV q8-12h | Q8-12H | IV | 首選 |
| Dexamethasone 嘔吐、昏睡而無法口服類固醇時的替代方案。PTH／PTHrP／25-OH-D 檢體與淋巴結、脾臟 FNA 完成前不得給予，否則喪失淋巴瘤確診機會；可口服後改回 prednisone／prednisolone 並逐步遞減 | 犬貓皆 0.1-0.2 mg/kg IV 或 SC q12-24h（sodium phosphate 注射劑） | Q12-24H | IV | 條件性 |
| Pamidronate Disodium 腫瘤性高血鈣、維生素 D 中毒與貓特發性高鈣血症的主力降鈣藥，起效 24-48 小時、效果持續 2-4 週。具腎毒性，滴注前後充分水合，腎功能不全者延長滴注時間並追蹤 Creatinine；投藥後 24-48 小時內至少測一次 iCa | 犬貓皆 1-2 mg/kg IV，稀釋於 0.9% NaCl 中緩慢滴注 2-4 小時（犬常用 250 mL，貓依體型減少稀釋量以免容量過載）；必要時 3-4 週後重複 | 每 3-4 週一次 | IV | 首選 |
| Zoledronate 效力強於 pamidronate 且滴注時間短，適合需重複給藥者。腎毒性風險同 pamidronate，投藥前後須充分水合；可能出現一過性發燒與低血鈣 | 犬 0.1-0.25 mg/kg IV 稀釋後滴注 15-30 分鐘，必要時 3-4 週後重複；貓資料有限，文獻報告以 0.25 mg/kg IV 滴注 15 分鐘為主 | 每 3-4 週一次 | IV | 次選 |
| Calcitonin Salmon 數小時內起效，用於高鈣危象等待 bisphosphonate 生效的空窗期與維生素 D 中毒急性期。數日後即 tachyphylaxis 失效，不可作為單一治療；可能引起嘔吐與食慾不振 | 犬貓皆 4-6 IU/kg SC q8-12h | Q8-12H | SC | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Prednisone／Prednisolone（口服類固醇） 對淋巴瘤、肉芽腫性疾病、維生素 D 中毒與貓特發性高鈣血症有效，對原發性副甲狀腺功能亢進無效。診斷檢體（PTH／PTHrP／25-OH-D、淋巴結／骨髓採樣）完成前禁止使用；貓一律用 prednisolone | 犬 Prednisone 1-2 mg/kg PO q12h（血鈣控制後減為 q24h 並逐步遞減）；貓 Prednisolone 1-2 mg/kg PO q12h | Q12H | 條件性 |
| Alendronate 貓特發性高鈣血症飲食調整無效時的長期口服選項。空腹單獨給予，投藥後立即灌服約 6 毫升清水或於口鼻塗少量奶油促使吞嚥，30 分鐘內禁食以防食道炎與狹窄；每 4-8 週追蹤 iCa 與腎功能 | 貓 5-10 mg/cat PO 每週一次（自 5 mg/cat 起，依 iCa 反應每 4 週上調，最高 20 mg/cat 每週）；犬少用，以靜脈 bisphosphonate 為主 | 每週一次 | 條件性 |
監測頻率：iCa 與電解質 q4-6h（鈣利尿期），穩定後 q12-24h；生命徵象 q2-4h；iCa >1.8 mmol/L 期間持續 ECG
[1]Disorders of calcium: hypercalcemia and hypocalcemia
[2]Idiopathic hypercalcemia in cats
[3]Is There Anything New in Canine AGASACA?
[4]Dietary phosphorus and renal disease in cats: where are we?
需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 離子化鈣 iCa（血鈣的生理活性形式，厭氧採樣立即上機） | >1.8 mmol/L；或 >1.5 mmol/L 併嘔吐、脫水、少尿或心律不整 | 判為高鈣危象。先以 0.9% NaCl 矯正脫水並維持鈉利尿（劑量見用藥表），水合達標、尿量正常後才加 furosemide；PTH／PTHrP／25-OH-D 檢體與淋巴結、脾臟 FNA 必須在投予類固醇之前完成，否則將喪失淋巴瘤確診與分期的機會。鈣利尿期每 4-6 小時追蹤 iCa，若 24 小時內未下降或持續 >1.8 mmol/L，加上 bisphosphonate（起效 24-48 小時）並以 calcitonin 過渡（劑量見用藥表） |
| 血清總鈣與 Ca×P 乘積（總鈣 mg/dL × 血磷 mg/dL） | 總鈣 >16 mg/dL（4 mmol/L）；或 Ca×P 乘積 >60（>70 時軟組織礦化幾乎必然發生） | 乘積 >60 須同步處理鈣與磷 — 降鈣的同時立即停用所有含鈣輸液、含鈣灌腸劑與含維生素 D 的補充品，維生素 D 中毒或併發 CKD 者加低磷飲食與非鈣類磷結合劑（劑量見用藥表）。每 12-24 小時重算乘積，並以腹部超音波／X 光追蹤腎髓質、胃壁與肺野的礦化變化；礦化一旦形成即不可逆，判讀重點在於阻止其進展 |
| 腎功能與尿量（Creatinine／SDMA／BUN，留置導尿或秤尿布量化） | Creatinine 較基礎值上升 ≥0.3 mg/dL（IRIS AKI Grade I 即成立）；或容量補足後每公斤體重每小時尿量仍少於 1 毫升並持續 2 小時 | 先確認容量確實補足（體重、CRT、乳酸、後腔靜脈 POCUS）並排除腎後性阻塞（CaOx 結石）。確立 AKI → 停用所有腎毒性藥物（NSAID、aminoglycoside、含碘顯影劑），bisphosphonate 延長滴注時間或延後給藥；每 12 小時追蹤 Creatinine、鉀、磷，依尿量調整輸液速率避免容量過載；無尿併高血鉀或嚴重高磷時及早聯絡透析轉診 |
| ECG（心率、QT 間期、心律） | 心搏過緩（犬 <60 bpm、貓 <120 bpm）併血壓下降、QT 間期縮短、心室期外收縮或任何程度房室傳導阻滯 | iCa >1.8 mmol/L 期間持續連接 ECG，降至 <1.5 mmol/L 且心律穩定才撤除。出現血流動力學不穩的心律不整 → 加速降鈣並同步矯正低血鉀與低血鎂，此二者會放大高鈣的致心律不整效應。正在服用 digoxin 者高鈣會顯著增強其毒性，應立即停藥並測血中濃度；避免併用其他加重心搏過緩的藥物 |
| 血鉀與血鎂（生理食鹽水鈉利尿加 furosemide 的必然代價） | K+ <3.0 mEq/L 或短時間內下降 >1 mEq/L；Mg <1.2 mg/dL，或出現補鉀無效的頑固性低血鉀 | 於輸液中補鉀，靜脈補鉀速率絕對不可超過每公斤體重每小時 0.5 mEq（劑量見用藥表）；低血鉀時每 4-6 小時追蹤，補鉀無反應者一律先補鎂再評估。高鈣造成的多尿與利尿劑會持續帶走鉀與鎂，鈣利尿期間即使數值正常也應 q8-12h 監測，不可等到出現肌肉無力或心律不整才處理 |
| 治療後低血鈣反彈（副甲狀腺切除術後 24-72 小時為高峰） | iCa <1.0 mmol/L；或出現顏面搔癢／抓臉、肌肉抽搐、僵直、發抖、癲癇 | 術前先取得基礎 iCa，術後 24-72 小時每 12 小時複測。一旦出現臨床症狀，立即以 calcium gluconate 稀釋後緩慢靜脈推注並全程接 ECG，出現心搏過緩或心律不整立即暫停（劑量見用藥表），穩定後轉為口服鈣與 calcitriol 維持並逐步減量。使用 bisphosphonate 或 calcitonin 者同樣可能過度降鈣，投藥後 24-48 小時內至少追蹤一次 iCa |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：病因導向追蹤 — 淋巴瘤依化療療程回診並在每次給藥前確認血鈣；副甲狀腺腺瘤切除後追蹤是否復發或其他腺體病變；貓特發性高鈣血症以飲食與雙磷酸鹽長期控制，每 3 個月追蹤 iCa 與腎功能；維生素 D 中毒者至少追蹤 4 週至血鈣完全回穩。所有病例長期追蹤腎功能與泌尿道結石
限制活動
住院鈣利尿期間籠內休息，避免加重心律不整與容量過載；骨溶解性腫瘤或多發性骨髓瘤患畜須避免跳躍、奔跑與粗暴保定，以防病理性骨折
期間：iCa 回到正常且心律穩定後 3-7 天內逐步恢復；有骨病灶者依影像追蹤結果決定
預後取決於根本病因而非血鈣數值本身。原發性副甲狀腺功能亢進以手術切除或消融處理後預後極佳，多數病例血鈣可長期維持正常，主要風險是術後 24-72 小時的低血鈣，少數個案會復發或出現其他腺體病變。犬多中心型淋巴瘤以 CHOP 化療約 80-90% 可達緩解，中位存活期約 10-12 個月；肛囊腺癌經手術併化放療的中位存活期約 1-2 年，血鈣回升往往是復發的第一個徵象。貓特發性高鈣血症無法根治但可長期管理，飲食調整加 bisphosphonate 多能維持數年的良好生活品質。維生素 D 中毒若在礦化形成前積極治療預後良好，但血鈣可在暴露停止後仍維持 2-4 週高檔，須追蹤至完全回穩。持續 iCa >1.8 mmol/L 或 Ca×P 乘積 >60 而未及時矯正者，將留下不可逆的腎臟礦化與慢性腎臟病，長期預後隨之轉差。
高血鈣症 診斷流程
評估多飲多尿、食慾及精神狀態
測量總鈣、離子鈣及白蛋白校正鈣
PTH、PTHrP及腫瘤篩檢
頸部超音波、胸腹腔影像
來源：專家審閱