最後更新：2026年10月1日
門體分流（PSS）是指門靜脈血液繞過肝臟直接進入體循環的異常血管通道。可為先天性（單一血管異常）或後天性（多發側枝循環）。門靜脈血液未經肝臟代謝，導致毒素（尤其是氨）在體內蓄積，引起肝性腦病、發育遲緩及泌尿道結石等問題。
貓隻先天性 PSS 較犬少見但仍有報告，以肝外分流為主（左胃靜脈型最常見）。臨床表現與犬相似，但貓隻更常出現流涎（ptyalism）作為肝性腦病的特徵性表現，常見銅色虹膜（copper-colored iris），惟正常貓亦多為銅金色眼，需以品種正常眼色為判讀前提（正常應為藍眼的暹羅系／重點色品種出現銅色虹膜才具提示價值）；術後癲癇的發生率也高於犬。
先天性單一肝外分流好發於小型犬（約克夏㹴、馬爾濟斯、迷你雪納瑞、蝴蝶犬）。肝內分流好發於大型犬（愛爾蘭獵狼犬、金毛尋回犬、拉布拉多）。後天性多發分流通常繼發於肝臟疾病導致的門靜脈高壓。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
肝性腦病第一線。不被小腸吸收，於結腸被菌叢發酵酸化腸腔，使氨轉為不易吸收的銨離子並加速排出；依糞便性狀調整至每日 2-3 次軟便，過量會造成脫水、高血鈉與低血鉀反而加重腦病。意識不清有吸入風險者改用保留灌腸。
第 3-4 級肝性腦病（木僵、昏迷、癲癇）或無法口服時使用；先以溫生理食鹽水清潔灌腸清除結腸內容物，再以潤滑導管（可用 Foley 導管留置）灌入稀釋乳果糖並保留 15-20 分鐘。反應通常在數小時內可見，清醒後轉回口服。
抑制腸道產氨的厭氧菌，與乳果糖併用。藥物經肝臟代謝，肝性腦病須用一般抗菌劑量的一半；高劑量或長期使用易出現前庭／小腦神經毒性（眼震、共濟失調、頭傾），出現即停藥。需長期內科管理者可改用 amoxicillin。
幾乎不經肝臟代謝、蛋白結合率低，為 PSS 首選抗癲癇藥。分流閉鎖術前至少 24 小時起投予並持續至術後：回溯性研究（Fryer 2011）曾報告可降低術後癲癇（post-attenuation seizures）發生率，但後續研究（Mullins 2019）未能重現；因藥物安全性高、成本低，多數中心仍於術前投予，惟不可因此放鬆術後 72 小時神經監測。避免 phenobarbital（依賴肝臟代謝且具肝毒性）與 benzodiazepine（肝性腦病時 GABA 受體敏感性上升，會加重意識抑制）。
levetiracetam 靜脈負荷後仍持續發作（癲癇持續狀態）時的升階用藥。短效、不依賴肝臟代謝，適合肝功能不全者；給藥後易呼吸抑制與低血壓，須備妥插管與呼吸循環監測，並持續監測血糖與體溫。貓長時間 CRI（>24-48 小時）需注意 Heinz body 形成與甦醒延遲。仍無法控制者改以吸入麻醉維持。
用於血糖 <60 mg/dL 或有低血糖症狀時。小型幼犬肝醣儲存少、糖質新生不足，低血糖極常見且症狀與肝性腦病重疊；未稀釋的 50% 葡萄糖高滲透壓會造成靜脈炎。推注後 30-60 分鐘複測。
低血鉀會增加腎臟產氨並使氨更易進入腦部，與代謝性鹼血症共同誘發或加重肝性腦病；PSS 患者食慾不振、嘔吐或使用乳果糖時容易低血鉀，需常規監測並矯正，補鉀期間每 12 小時複驗。
PSS 的凝血異常多為亞臨床，只在術前 PT/aPTT 顯著延長或有活動性出血時補充凝血因子。貓具天然同種抗體，必須使用血型相符的血漿；輸注期間監測體溫與過敏反應。
穀胱甘肽(甘益護)。Antioxidant / Hepatoprotectant
S-腺苷甲硫氨酸。Hepatoprotectant；補充肝細胞穀胱甘肽並抗氧化，腸溶錠需整顆空腹給予以維持吸收。
水飛薊素（乳薊）。Nutraceutical / Hepatoprotectant
保肝胺腦錠。Hepatoprotectant / Nutritional supplement
建議：含 Dextrose 的晶體液 (2.5-5% Dextrose)，避免 LRS（肝功能不全時乳酸代謝差）
類型：0.9% NaCl + 2.5-5% Dextrose（不用 LRS）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Ampicillin(安比西林) 急性肝性腦病無法口服時的腸道抗生素，由腎臟排泄、不依賴肝臟代謝；可口服後改 amoxicillin | 犬貓皆 22 mg/kg | Q8H | IV | 首選 |
| Levetiracetam(左乙拉西坦) 不經肝臟代謝、蛋白結合率低；分流閉鎖術前 24 小時起投予並持續至術後，無法口服時改靜脈給予。避免 benzodiazepine 與 phenobarbital；負荷後仍持續發作者升階為 propofol | 犬貓皆 20 mg/kg（急性癲癇發作先以 30-60 mg/kg 負荷） | Q8H | IV（緩慢推注） | 首選 |
| Propofol(異丙酚) 僅用於 levetiracetam 靜脈負荷後仍持續發作者。短效、不依賴肝臟代謝；易呼吸抑制與低血壓，須備妥插管與呼吸循環監測並持續監測血糖體溫。貓長時間 CRI（>24-48 小時）注意 Heinz body 與甦醒延遲；仍無法控制者改吸入麻醉維持 | 犬貓皆 1-2 mg/kg 緩慢誘導至發作停止，續以 0.1-0.6 mg/kg/min CRI | 癲癇持續狀態時單次誘導後接續 CRI，依發作控制情形每 15-30 分鐘調整 | IV | 條件性 |
| Dextrose 50%(50% 葡萄糖) 推注後於維持輸液加入 2.5-5% 葡萄糖持續補充；未稀釋的高滲透壓溶液會造成靜脈炎 | 犬貓皆 0.5-1 mL/kg，以生理食鹽水稀釋至 25% 以下 | 血糖 <60 mg/dL 時單次給予，30-60 分鐘後複測 | IV（緩慢推注 3-5 分鐘） | 條件性 |
| Potassium chloride(氯化鉀) 血鉀 <3.5 mmol/L 時補充；低血鉀與鹼血症會促進氨進入腦部，是肝性腦病常被忽略的誘因 | 犬貓皆依血鉀濃度加入輸液，補鉀速率不得超過 0.5 mEq/kg/h | 持續輸注，每 12 小時複驗血鉀 | IV（加入輸液袋） | 條件性 |
| Metronidazole(甲硝唑) 無法口服時的替代腸道抗生素；肝性腦病須用一般抗菌劑量的一半，出現眼震、共濟失調即停藥 | 犬貓皆 7.5 mg/kg | Q12H | IV（緩慢輸注 30-60 分鐘） | 次選 |
| Fresh frozen plasma(新鮮冷凍血漿) 僅在 PT/aPTT >1.5 倍正常值上限或有活動性出血時使用；貓具天然同種抗體，必須血型相符 | 犬貓皆 10-15 mL/kg | 單次，2-4 小時內輸注完畢，輸後複驗 PT/aPTT | IV | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Lactulose(乳果糖) 肝性腦病第一線，依糞便性狀調整至每日 2-3 次軟便；意識不清或無法口服者改保留灌腸（見處置） | 犬 0.5-1 mL/kg；貓 0.25-1 mL/kg（約 2.5-5 mL/cat） | Q8-12H | 首選 |
| Metronidazole(甲硝唑) 抑制腸道產氨菌，與乳果糖併用；肝性腦病用一般抗菌劑量的一半，出現前庭／小腦神經毒性即停藥 | 犬貓皆 7.5 mg/kg | Q12H | 首選 |
| Amoxicillin(安莫西林) metronidazole 不耐受或需長期內科管理時的替代腸道抗生素，神經毒性風險低 | 犬貓皆 20-22 mg/kg | Q12H | 次選 |
| Levetiracetam(左乙拉西坦) 分流閉鎖術前至少 24 小時起投予並持續至術後以預防術後癲癇（療效證據仍有爭議，不可因此放鬆術後 72 小時神經監測）；不經肝臟代謝 | 犬貓皆 20 mg/kg | Q8H | 首選 |
| Anethole Trithione 茴三硫。Choleretic / Hepatoprotectant | 犬 10-15 mg/kg q24h PO；貓 10-15 mg/kg q24h PO | Q24H | 次選 |
| Glutathione (Oral) 穀胱甘肽(甘益護)。Antioxidant / Hepatoprotectant | 犬 10-15 mg/kg q24h PO；貓 10-15 mg/kg q24h PO | Q24H | 次選 |
| S-Adenosylmethionine S-腺苷甲硫氨酸。Hepatoprotectant；腸溶錠需整顆空腹給予 | 犬 18-20 mg/kg q24h PO 空腹；貓 18-20 mg/kg q24h PO 空腹 | Q24H | 次選 |
| Silymarin (Milk Thistle) 水飛薊素（乳薊）。Nutraceutical / Hepatoprotectant | 犬 10-15 mg/kg q24h PO；貓 10-15 mg/kg q24h PO | Q24H | 次選 |
| Hepatoprotectant Complex 保肝胺腦錠。Hepatoprotectant / Nutritional supplement | 犬 10-15 mg/kg q24h PO；貓 10-15 mg/kg q24h PO | Q24H | 次選 |
監測頻率：生命徵象 q4-6h；神經狀態 q6h（術後 72 小時內 q2-4h）；血糖 q4-6h；血氨／血鉀／白蛋白 q24h
[1]Situs inversus totalis with single extrahepatic portosystemic shunt and azygos continuation of the caudal vena cava in a dog: a case report.
[2]Congenital Portosystemic Shunts in Dogs and Cats: Classification, Pathophysiology, Clinical Presentation and Diagnosis.
需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)
狗狗體內有一條異常血管，讓血液繞過肝臟，導致肝臟無法正常過濾毒素，毒素會跑到腦部造成各種奇怪的行為。
先天性單一肝外分流經手術矯正後預後良好，長期存活率約 85-95%。肝內分流手術較複雜，併發症風險較高，存活率約 75-85%。僅內科管理的先天性 PSS 中位存活時間約 2 年。後天性多發分流預後取決於基礎肝臟疾病，通常較差。術後門靜脈高壓與多發性後天分流形成為嚴重併發症。
肝門脈分流 診斷流程
評估神經症狀、生長遲緩及泌尿症狀
空腹與餐後 2 小時成對膽酸、空腹血氨（冰浴送檢）、CBC 與生化，篩檢肝功能不全與 PSS 的典型組合變化
尋找異常分流血管
確認分流血管解剖及手術計畫
來源：專家審閱