淋巴瘤 Lymphoma

又稱LymphosarcomaLSANon-Hodgkin Lymphoma淋巴癌淋巴肉瘤

最後更新：2026年10月1日

淋巴球惡性增殖性腫瘤，為犬貓最常見的血液腫瘤。犬以多中心型（全身淋巴結腫大）最常見，約佔犬淋巴瘤的 80%；貓以消化道型最常見，佔貓淋巴瘤的 50% 以上。免疫表型（B-cell vs T-cell）與組織學分級對預後評估與治療策略選擇至關重要。

貓常見

貓最常見腫瘤。消化道型最常見 (>50%)。FeLV 陽性貓風險高。中位年齡依型別差異大。

犬常見

佔犬惡性腫瘤約 7-24%。多中心型最常見 (約 80%)。Golden Retriever、Boxer、Bullmastiff、Basset Hound 風險較高。中位年齡 6-9 歲。

病因 Etiology

犬

多因素 (遺傳、環境)
品種好發性 (基因傾向)
環境因素 (除草劑 2,4-D 暴露有關聯)
免疫失調

貓

FeLV 相關 (縱隔型，年輕貓)
FIV (間接風險增加)
慢性炎症 (IBD → 消化道淋巴瘤轉化)
環境菸害 (epidemiologic association)

組織學分類

B-cell (犬多中心型約 60-80%)
T-cell (犬預後較差；貓縱隔型常見)
高度惡性 (large cell) vs 低度惡性 (small cell)
犬 WHO 分類參考人類 NHL

臨床症狀 Clinical Signs

早期

犬多中心型：無痛性周邊淋巴結腫大 (下顎、前肩、膕窩)
貓消化道型：體重減輕、間歇性嘔吐/下痢
食慾下降

進展期

嗜睡
肝脾腫大
犬消化道型：嘔吐、下痢、蛋白流失
貓縱隔型：呼吸困難、胸水
皮膚型：結節、斑塊、潰瘍
鼻腔型：單側鼻出血、鼻腔變形

晚期

骨髓浸潤 (白血病期：循環腫瘤細胞)
多器官衰竭
腫瘤旁症候群 (高鈣血症 — T-cell lymphoma，可達 30-40%)
嚴重惡病質
CNS 浸潤 (神經症狀 — 脈絡叢與腦膜廣泛浸潤為常見模式)
腎臟浸潤（腎衰竭，貓腎臟型較常見）
化療後復發通常對原方案反應率降低，需換用救援方案

診斷 Diagnosis

主要檢測

細針抽吸 (FNA) + 細胞學— 淋巴結 FNA 診斷率約 90% (高度惡性)。中-大型淋巴母細胞為主。低度惡性小細胞淋巴瘤需組織病理

組織病理 + 免疫組織化學— 金標準。確定 B vs T cell、惡性度分級、Ki-67 增殖指數

Flow Cytometry— 確定免疫表型 (B vs T cell)。犬 CD3 (T) vs CD79a/CD21 (B)

影像學

腹部超音波— 肝脾浸潤、腸壁增厚 (消化道型)、腸繫膜淋巴結腫大、腎臟浸潤

胸腔 X 光— 前縱隔腫塊 (縱隔型)、胸水、氣管支氣管淋巴結腫大

其他

CBC (循環腫瘤細胞、貧血、血小板減少)
生化 (離子化鈣↑↑ — T-cell；肝指數↑；BUN/Crea)
PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangement — 分子確認 clonality)
骨髓抽吸/切片 (分期用)
FeLV/FIV 檢測 (貓)
尿液分析 (高鈣血症性腎病)

鑑別診斷（需要區分的疾病）

反應性淋巴結增生 (Reactive Lymphoid Hyperplasia)
感染性淋巴結炎 (Infectious Lymphadenitis)
多中心型肥大細胞腫瘤 (Systemic Mastocytosis)
組織球性肉瘤 (Histiocytic Sarcoma)
炎症性腸病 (Inflammatory Bowel Disease) — 貓消化道型需鑑別
胸腺瘤 (Thymoma) — 前縱隔腫塊需鑑別

可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。

分期系統 Staging

WHO Clinical Staging (犬淋巴瘤)

Stage	分期	說明
I	單一淋巴結或單一器官	限於單一淋巴結區域 (不含骨髓)
II	多個同側淋巴結	橫膈同側多個淋巴結區域受侵犯
III	全身性淋巴結	橫膈兩側淋巴結區域皆受侵犯
IV	肝脾侵犯	Stage I-III 加上肝臟及/或脾臟侵犯
V	骨髓/血液/其他器官	Stage I-IV 加上骨髓浸潤或其他非淋巴器官侵犯

Sub-staging: Clinical Substage

分類	Substage	Description
—	a	無全身症狀
—	b	有全身症狀 (食慾下降、嗜睡、體重減輕等)

治療 Treatment

治療原則

化療為犬多中心型淋巴瘤的標準治療；淋巴瘤屬全身性疾病，手術與放射線僅適用於局限型或局部減積
開始任何治療前先完成細胞學或切片、免疫表型與分期；確診前不可先給類固醇，否則腫瘤細胞溶解會使診斷失敗並誘導多重抗藥性
治療方案依免疫表型與惡性度分流：犬高度惡性採 CHOP，貓低度惡性小細胞型採 chlorambucil 併 prednisolone（劑量見用藥表）
目標為達到完全緩解 (CR) 並在維持生活品質的前提下延長無病存活期，動物化療以低毒性為原則，非以最大耐受劑量為目標
高鈣血症、腫瘤溶解症候群與前縱隔腫塊造成的呼吸窘迫屬急症，須先穩定再進入化療
每次化療前必須有當日 CBC 與身體檢查，嗜中性球或血小板不足時延後而非硬給
復發時先評估前次緩解維持了多久：緩解超過兩個月者可嘗試原方案再誘導，否則改用救援方案

藥物

CHOP Protocol (Wisconsin-Madison 修改版)犬：Vincristine 0.5-0.7 mg/m² IV（單次上限 1 mg）+ Cyclophosphamide 200-250 mg/m² PO/IV + Doxorubicin 30 mg/m² IV（體重 <15 kg 者改 1 mg/kg IV）+ Prednisone 起始 2 mg/kg PO SID，四週內漸減至 0.5 mg/kg 後停用；貓：Vincristine 0.5-0.7 mg/m² IV + Cyclophosphamide 200-250 mg/m² PO + Doxorubicin 1 mg/kg IV（不可套用犬的 30 mg/m²）+ Prednisolone 1-2 mg/kg PO SID

犬多中心型金標準，25 週療程，CR 率約 80-90%、中位存活 10-14 個月。貓的體表面積換算不適用於 doxorubicin，必須改以體重計算並先確認腎功能。犬每次 doxorubicin 前評估心臟，累積劑量勿超過 180-240 mg/m²。Cyclophosphamide 給藥當日併用利尿或 furosemide 可降低無菌性出血性膀胱炎風險

COP Protocol犬：Vincristine 0.5-0.75 mg/m² IV 每週 × 4 次後改每 3 週 + Cyclophosphamide 200-250 mg/m² PO 每 3 週 + Prednisone 2 mg/kg PO SID 漸減；貓：Vincristine 0.5-0.75 mg/m² IV + Cyclophosphamide 200-300 mg/m² PO 每 3 週 + Prednisolone 2 mg/kg PO SID

不含 doxorubicin 的替代方案，適用於心臟病患、飼主預算受限或無法回診頻繁者。犬 CR 率約 60-70%、中位存活 6-8 個月

Chlorambucil + Prednisolone (低度惡性/小細胞型)貓：Chlorambucil 2 mg/cat PO 隔日一次（或 15 mg/m² PO SID 連續 4 天、每 3 週一輪；另有 20 mg/m² PO 單次、每 2 週一輪的脈衝方案，兩者擇一勿混用）+ Prednisolone 1-2 mg/kg PO SID 後漸減至隔日；犬（低度惡性 T 區型或皮膚型輔助）：Chlorambucil 4-6 mg/m² PO SID 至隔日 + Prednisone 1-2 mg/kg PO SID

貓小細胞消化道淋巴瘤首選，反應率 70-95%、中位存活 >2 年。貓務必使用 prednisolone 而非 prednisone（貓肝臟轉換效率差）。長期用藥需每 2-4 週追蹤 CBC，少數貓出現可逆性骨髓抑制或神經毒性（myoclonus）

Lomustine (CCNU)犬：60-90 mg/m² PO 每 3 週一次（多數救援方案採 60-70 mg/m²）；貓：50-60 mg/m² PO 每 4-6 週一次；部分文獻改採固定劑量 10 mg/cat PO（約相當於 35-40 mg/m²，屬較保守劑量），兩種算法擇一使用、不可互相代換

復發或 doxorubicin 失敗後的救援用藥，犬對 T 細胞型與皮膚型反應較佳。肝毒性具累積性，每次給藥前查 ALT，同時給予 S-adenosylmethionine 可降低肝損傷；貓的骨髓抑制 nadir 較犬延後，需在給藥後 7 及 14 天各查一次 CBC

L-Asparaginase犬貓皆 400 IU/kg SC/IM（或 10,000 IU/m²，單次總量上限 10,000 IU）

用於誘導期或腫瘤負荷極高、需快速減積時，可提高首次 CR 率且無骨髓抑制。過敏（第一型過敏反應）風險隨重複使用上升，給藥後需留院觀察，建議先給抗組織胺；避免與 vincristine 同日給藥以免加重骨髓抑制與胰臟炎風險

Rabacfosadine (Tanovea)犬：1 mg/kg IV 輸注 30 分鐘、每 3 週一次，最多 5 劑；貓：不建議使用

美國 FDA 核准用於犬淋巴瘤（初治或復發），單藥 ORR 約 70-85%。主要毒性為皮膚反應與延遲性肺纖維化，西高地白㹴等有肺纖維化體質的犬種避免使用；貓在試驗中出現嚴重且可致命的肺毒性，屬禁用

Maropitant (支持治療)犬：1 mg/kg SC q24h 或 2 mg/kg PO q24h（連續使用不超過 5 天）；貓：1 mg/kg SC 或 PO q24h

NK-1 受體拮抗劑，化療日預防性給予並持續至化療後 3-5 天。若已嘔吐可併用 ondansetron。靜脈途徑需緩慢推注，皮下注射有短暫刺痛

Prednisolone / Prednisone 單藥緩和治療犬：Prednisone 2 mg/kg PO SID 共 7 天後減為 1 mg/kg SID 或隔日；貓：Prednisolone 1-2 mg/kg PO SID

飼主拒絕化療或動物狀況不允許化療時的緩和選項，中位存活僅 1-2 個月。務必先完成 FNA 或切片再開始給藥，提前使用會使腫瘤細胞溶解而無法確診，也會誘導多重抗藥性、降低日後化療反應率

0

{"stage":"I-II","approach":"犬局限型可考慮手術切除 + 化療。鼻腔型放射治療效果佳（中位存活 12-26 個月）。"}

1

{"stage":"III (犬多中心型最常見)","approach":"CHOP protocol 為金標準。Stage IIIa 預後優於 IIIb。CR 率 80-90%。"}

2

{"stage":"IV","approach":"CHOP protocol 仍為標準。肝脾侵犯預後較 Stage III 差。"}

3

{"stage":"V","approach":"骨髓浸潤預後最差。可嘗試 CHOP 但 CR 率及存活期較低。考慮增加 L-Asparaginase 誘導。"}

4

{"stage":"貓低度惡性","approach":"Chlorambucil + Prednisolone 為首選。不分期，中位存活 >2 年。"}

5

{"stage":"貓高度惡性","approach":"CHOP-based protocol。中位存活 2-9 個月。"}

一般處理

高鈣血症處理：先以等張生理食鹽水擴容利尿恢復腎灌流，容積補足後再加 furosemide；診斷檢體採完前不可給類固醇（劑量見用藥表）
飼主拒絕化療時可用 prednisolone 單藥緩和，中位存活僅一至兩個月，且會降低日後化療反應率（劑量見用藥表）
放射治療適用於鼻腔型與局限型 (Stage I)，鼻腔型放療後中位存活可達一年以上
貓高度惡性消化道淋巴瘤採 CHOP-based protocol，doxorubicin 需改以體重計算（劑量見用藥表）
化療期間持續監測骨髓抑制：每次化療前查 CBC，並於預期 nadir 期再查一次
化療當日預防性給止吐藥（maropitant 或 ondansetron），並備妥居家口服止吐與止瀉藥（劑量見用藥表）
消化道型合併蛋白流失或惡病質者，同步給予高蛋白飲食與 omega-3 補充，必要時放置餵食管
化療藥物調配與給藥須符合細胞毒性藥物防護規範（封閉式輸液系統、防護衣、專用廢棄物桶），vesicant 類藥物必須經新置入且確認回血的靜脈留置針給予

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

嚴重度 Severity4/5 嚴重

Source: ONC001

輸液管理 Fluid Therapy

建議：晶體液

速率：2-3 mL/kg/hr

注射藥物醫囑 Injection Orders

藥物	劑量	頻率	路徑	優先級
Vincristine 強效發泡劑（vesicant），必須經當日新置入、確認回血的靜脈留置針給予；外滲會造成嚴重組織壞死。可能引起周邊神經病變與腸阻塞性便秘	犬貓皆 0.5-0.7 mg/m²（單次總量上限 1 mg）	依 CHOP/COP 週期，每 1-3 週一次	IV	首選
Doxorubicin 稀釋後緩慢輸注 20-30 分鐘，同為 vesicant。犬累積劑量勿超過 180-240 mg/m²（心肌毒性），貓以腎毒性為主，給藥前須查腎功能。給藥前可先給抗組織胺降低輸注反應	犬 30 mg/m²（體重 <15 kg 者改 1 mg/kg）；貓 1 mg/kg	每 3 週一次	IV	首選
L-Asparaginase 高腫瘤負荷需快速減積時使用，不抑制骨髓。有第一型過敏反應風險，給藥後須留院觀察並備妥腎上腺素	犬貓皆 400 IU/kg（或 10,000 IU/m²，單次上限 10,000 IU）	誘導期單次，救援時每 1-3 週	IM	次選
Maropitant 化療日預防性止吐；靜脈給予需緩慢推注，皮下注射有短暫刺痛感	犬貓皆 1 mg/kg	q24h，化療日起連續 3-5 天	SC	首選

口服藥物醫囑 Oral Medications

藥物	劑量	頻率	優先級
Prednisolone / Prednisone (palliative) 緩和治療；務必在細胞學或切片檢體採集完成後才開始給予，貓需使用 prednisolone	犬 Prednisone 2 mg/kg；貓 Prednisolone 1-2 mg/kg	SID then taper	首選

監測項目 Monitoring

監測頻率：Q1-2wk

📌 體重📌 淋巴結大小📌 食慾

特殊檢測：

細針抽吸/病理分期檢查flow cytometry

處置程序 Procedures

•化療protocol
•Prednisolone (緩和)
•分期

診斷檢驗 Diagnostic Tests

•細針抽吸/病理
•分期檢查
•flow cytometry

臨床提醒 Clinical Reminders

💡

SUGGESTION—建議轉介腫瘤專科

💡

SUGGESTION—化療反應通常良好 (犬)

💡

SUGGESTION—貓淋巴瘤預後較差

半緊急 Semi-Urgent

建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

飼主衛教專區

白話版

淋巴癌是狗貓常見的血液腫瘤，白血球中的淋巴球異常增生，可能擴散到全身多個器官，需要配合醫師進行長期治療。

開啟飼主版頁面（可分享、可列印）

預後 Prognosis

犬多中心型 B-cell CHOP 化療中位存活 10-14 個月，約 20-25% 存活 >2 年。T-cell 預後較差 (中位存活 6-9 個月)。Substage b 預後差於 a。貓低度惡性消化道淋巴瘤中位存活 >2 年。貓高度惡性中位存活 2-9 個月。未治療中位存活 4-6 週。

診斷流程 Diagnostic Algorithm

淋巴瘤診斷流程

初步評估

觸診淋巴結、評估全身狀態及分期

周邊淋巴結無痛性腫大肝脾腫大體重減輕可能無其他症狀（多中心型）

細胞學檢查

淋巴結細針抽吸細胞學

大量單一型態的淋巴母細胞有絲分裂像增多正常淋巴結結構消失可判定高度惡性（大細胞）或低度惡性（小細胞），但無法判定 B/T 免疫表型，須進入 step 4 之流式細胞儀或 IHC/PARR

分期檢查

CBC、生化、胸腹腔影像及骨髓檢查

血液異常淋巴球增多高血鈣（T細胞型）縱膈腔腫塊（縱膈型）骨髓浸潤

免疫表型與確診

流式細胞儀或免疫組織化學分型

B細胞型（CD79a+）預後較佳T細胞型（CD3+）預後較差確認分期（WHO I-V期）指導化療方案選擇

來源：專家審閱

臨床重點 Clinical Pearls

💡犬以多中心型最常見（約八成），貓以消化道型最常見（超過一半）；同樣叫淋巴瘤，治療策略與預後完全不同

💡高度惡性型的淋巴結細針抽吸通常就足以診斷（診斷率約九成）；但貓小細胞消化道淋巴瘤與 IBD 在細胞學上無法區分，必須靠全層腸道切片加免疫組化與 PARR

💡抽淋巴結請避開下顎淋巴結，該處常有口腔炎造成的反應性增生而干擾判讀；優先選前肩或膕窩淋巴結

💡確診前給類固醇是最常見的錯誤：會使腫瘤細胞溶解導致細胞學與流式判讀失敗，並誘導 P-glycoprotein 抗藥性而降低後續化療反應率

💡犬出現不明原因高鈣血症時，前縱隔 T 細胞淋巴瘤是首要鑑別；離子化鈣才是有意義的指標，總鈣會被白蛋白影響

💡免疫表型比分期更能預測預後：犬 B 細胞型中位存活明顯優於 T 細胞型，Substage b（有全身症狀）預後劣於 a

💡貓不可套用犬的 doxorubicin 體表面積劑量，必須改以體重計算並先確認腎功能；貓也應使用 prednisolone 而非 prednisone

💡Rabacfosadine 是犬專用藥，貓使用會出現致命性肺毒性

💡化療期間任何一次發燒都要先驗 CBC，熱性嗜中性球低下是淋巴瘤化療最常見的致死併發症

追蹤監控 Monitoring

📋淋巴結大小
📋CBC（化療毒性）
📋影像學追蹤

病因 Etiology

犬

貓

組織學分類

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

晚期

診斷 Diagnosis

主要檢測

影像學

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

分期系統 Staging

WHO Clinical Staging (犬淋巴瘤)

Sub-staging: Clinical Substage

治療 Treatment

治療原則

藥物

0

1

2

3

4

5

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

💉 注射藥物醫囑 Injection Orders

💊 口服藥物醫囑 Oral Medications

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

臨床管理計畫 Clinical Management

飼主衛教專區

預後 Prognosis

診斷流程 Diagnostic Algorithm

初步評估

細胞學檢查

分期檢查

免疫表型與確診

臨床重點 Clinical Pearls

追蹤監控 Monitoring

同專科相關疾病

病因 Etiology

犬

貓

組織學分類

臨床症狀 Clinical Signs

早期

進展期

晚期

診斷 Diagnosis

主要檢測

影像學

其他

鑑別診斷（需要區分的疾病）

分期系統 Staging

WHO Clinical Staging (犬淋巴瘤)

Sub-staging: Clinical Substage

治療 Treatment

治療原則

藥物

0

1

2

3

4

5

一般處理

住院處置計畫 Hospitalization Treatment Orders

💧 輸液管理 Fluid Therapy

💉 注射藥物醫囑 Injection Orders

💊 口服藥物醫囑 Oral Medications

📊 監測項目 Monitoring

🔧 處置程序 Procedures

🔬 診斷檢驗 Diagnostic Tests

⚠️ 臨床提醒 Clinical Reminders

臨床管理計畫 Clinical Management

輸液管理 Fluid Therapy

注射藥物醫囑 Injection Orders

口服藥物醫囑 Oral Medications

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

臨床提醒 Clinical Reminders

輸液管理 Fluid Therapy

注射藥物醫囑 Injection Orders

口服藥物醫囑 Oral Medications

監測項目 Monitoring

處置程序 Procedures

診斷檢驗 Diagnostic Tests

臨床提醒 Clinical Reminders