最後更新：2026年10月1日
心包膜腔內異常液體積聚，犬最常見原因為血管肉瘤與特發性心包積液，嚴重時導致心臟填塞 (cardiac tamponade) 危及生命。
貓罕見。原因包括充血性心衰竭 (HCM)、淋巴瘤、FIP、細菌性心包炎。貓心包積液常少量且較少引起填塞。
中大型犬好發。Golden Retriever 與 German Shepherd 為最高風險品種。Golden Retriever 腫瘤性與特發性均好發。中位年齡 7-12 歲。雄性可能略多。腫瘤性佔約 55-65%，特發性佔約 20-30%。
心臟填塞為急症。處理步驟：(1) 先建立大孔徑靜脈通路，分次小量晶體液擴容以增加前負荷（橋接手段，不可取代引流；犬貓皆需每次重新評估）；(2) 絕對禁用利尿劑與血管擴張劑（惡化填塞）；(3) 緊急心包穿刺（右側第 4-6 肋間，超音波引導最佳，ECG 監測避免刺入心肌 — 接觸心外膜時出現 ST 段抬高/PVC）；(4) 引流少量積液即可顯著改善血流動力學；(5) 積液送檢（細胞學、培養、PCV）；(6) 穿刺後密切監測再積聚。急性 HSA 破裂出血可能需緊急手術。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
填塞為前負荷依賴狀態，擴容只是撐到心包穿刺前的橋接手段，不能取代引流。採分次小量 (incremental bolus) 並每次重新評估，貓更易因容量過負荷誘發肺水腫。絕對避免利尿劑與血管擴張劑，降低前負荷會惡化填塞
心臟血管肉瘤術後輔助化療。中位存活約 4-6 個月，心臟型 HSA 預後較脾臟型差。犬需注意累積劑量 >180-240 mg/m² 的心肌毒性（本病心肌已受累，風險更高）；貓少用，主要毒性為腎毒性，用前須確認腎功能
低劑量節拍式化療，作用機轉為抗血管新生與抑制調節性 T 細胞。用於 HSA 維持治療或無法耐受 doxorubicin 的病例。需監測無菌性出血性膀胱炎，並避免與皮質類固醇併用以免加重消化道潰瘍風險
抗炎／抗纖維化，部分報告用於減少特發性心包積液復發。證據等級低，僅屬輔助角色，不可取代心包膜切除術。主要副作用為嘔吐與腹瀉，出現時減量或停藥
建議：限制輸液速率 (restricted rate)，避免容量過負荷
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| 靜脈輸液復甦 填塞為前負荷依賴狀態，擴容僅為撐到心包穿刺前的橋接手段，不能取代引流。採分次小量並每次重新評估，貓更易因容量過負荷誘發肺水腫。避免利尿劑與血管擴張劑（降低前負荷會惡化填塞） | 犬：晶體液 (LRS/0.9% NaCl) 10-20 mL/kg IV 於 15 分鐘內給予，視反應可重複；貓：晶體液 5-10 mL/kg IV 於 15-20 分鐘內緩慢給予。膠體液 (Hetastarch) 犬 5 mL/kg、貓 2.5-5 mL/kg IV 緩推 | 依反應分次給予，穿刺前橋接 | IV | 首選 |
| Doxorubicin (HSA 化療)(多柔比星（阿黴素）) 心臟血管肉瘤術後輔助化療。中位存活約 4-6 個月，心臟型 HSA 預後較脾臟型差。犬注意累積劑量 >180-240 mg/m² 的心肌毒性；貓主要毒性為腎毒性，用前確認腎功能 | 犬 30 mg/m² IV 每 3 週一次，共 5-6 次（體重 <15 kg 者改以 1 mg/kg 計算）；貓 1 mg/kg IV 每 3 週一次（相當於約 15-18 mg/m²；舊文獻的 20-25 mg/m² 因腎毒性與腸胃道毒性風險已多改為 1 mg/kg，兩種算法為取代關係、不可視為等值，擇一使用） | 每 3 週一次 | IV | 首選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Metronomic Cyclophosphamide + Piroxicam(環磷醯胺＋吡羅昔康（貓改用苯丁酸氮芥 chlorambucil）) 低劑量節拍式化療，抗血管新生作用；作為 HSA 之維持治療，或用於無法耐受 doxorubicin 的病例。貓對 piroxicam 耐受性差不適用本組合，改以 chlorambucil 單藥。需監測無菌性出血性膀胱炎，避免與皮質類固醇併用以免加重消化道潰瘍風險 | 犬：Cyclophosphamide 12.5-15 mg/m² PO SID 搭配 Piroxicam 0.3 mg/kg PO SID；貓不建議此組合（貓對 piroxicam 耐受性差），改以 Chlorambucil 2 mg/cat PO 每 48-72 小時 | SID（貓 chlorambucil 每 48-72 小時） | 首選 |
| Colchicine(秋水仙素) 用於特發性心包積液之輔助用藥。抗炎／抗纖維化，部分報告用於減少特發性心包積液復發。證據等級低，僅屬輔助角色，不可取代心包膜切除術 | 犬 0.01-0.03 mg/kg PO q24h（每日總量不超過 0.03 mg/kg；如需分次給予應把該日總量拆為 BID，不可 0.03 mg/kg 再乘二）；貓不建議使用（缺乏安全性資料，易生腸胃道毒性與骨髓抑制） | SID | 條件性 |
監測頻率：居家每日；回診時
[1]Canine intrapericardial extracardiac myxosarcoma causing pericardial effusion and tamponade.
[2]Review on the Clinical, Imaging, and Therapeutic Aspects of Cardiac Masses in Dog.
[3]Eosinophilic pericardial effusion and pericarditis in a cat.
急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 動脈血壓（收縮壓 / MAP） | 收縮壓 <90 mmHg 或 MAP <60 mmHg | 立即床邊心臟超音波確認是否為填塞復發。確認填塞時，重複心包穿刺才是第一線處置（不是升壓劑）；穿刺前先以晶體液擴容維持前負荷。絕對禁用利尿劑與血管擴張劑，降低前負荷會直接惡化填塞 |
| 心率與 ECG 節律 | 犬靜息持續 >160 bpm、貓 >220 bpm，或穿刺中／穿刺後出現連續心室早期收縮 (VPC)、心室心搏過速 | 心搏過速合併脈搏微弱、脈壓變窄，視為填塞復發，立即回做超音波。穿刺過程中出現 VPC 或 ST 段抬高代表針尖已觸及心外膜，立即退針 1-2 mm 重新導引。穿刺後持續性心室心律不整依抗心律不整用藥處理；貓對 lidocaine 極敏感，不可套用犬劑量 |
| 心包積液再積聚（床邊 echo / FAST 追蹤） | 舒張期右心房或右心室塌陷重現，或積液厚度較穿刺後基準增加 >0.5 cm 且併臨床惡化 | 重複心包穿刺並送細胞學、培養與 PCV。48 小時內再度填塞（尤其疑似右心耳血管肉瘤破裂出血）應評估急診開胸止血或心包膜切除，而非反覆穿刺 |
| 中心靜脈壓 (CVP) 與頸靜脈充盈 | CVP >12 cmH2O（約 >9 mmHg）且持續上升，或頸靜脈怒張未因引流而緩解 | 代表右心舒張期充盈受限仍存在，準備再次引流並重新評估心包腔。CVP 升高在本病是填塞的表現而非容量過多，不可據此給利尿劑 |
| PCV / TP 與血中乳酸 | PCV 於 24 小時內下降 >10 個百分點（如 45% → 33%）且 TP 同步下降，或乳酸 >5 mmol/L、引流後 2 小時內未下降 | 提示心包腔內持續出血或全身灌流不足。備血與交叉配對、以 AFAST 檢查是否合併腹腔出血（脾臟血管肉瘤），並評估急診手術止血 |
| 尿量與靜息呼吸次數 | 尿量 <1 mL/kg/hr 持續 2 小時，或犬貓靜息呼吸次數 >40 次/分 | 尿量下降代表心輸出量仍不足，優先解除填塞而非給利尿劑。呼吸急促先以超音波區分積液復發、併發胸腔積液與肺轉移，給氧穩定後再依病因處置 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：每 3-6 個月心臟超音波追蹤，終身用藥管理
限制活動
限制劇烈運動，允許短距離緩步散步 (leash walk for toileting)
期間：穩定後可漸進恢復，依心功能分級調整
取決於病因。特發性心包積液預後最佳 — 第一次穿刺後約 50% 不再復發，心包膜切除術後治癒率高。Heart base tumor (chemodectoma) 生長緩慢，心包切除後中位存活 1-2 年。心臟 HSA 預後最差 — 僅穿刺中位存活約 1 個月，穿刺 + 化療約 4-6 個月，手術 + 化療中位存活約 4-6 個月。間皮瘤即使心包切除術後仍持續產生積液，預後差。整體而言，非腫瘤性心包積液預後遠優於腫瘤性。
心包積液 診斷流程
評估運動不耐、腹水及心音減弱
評估心臟輪廓及電氣變化
確認積液及評估病因
治療性與診斷性心包穿刺
來源：專家審閱