充血性心衰竭 Congestive Heart Failure

呋洛西邁。環利尿劑，CHF 治療基石。急性期以「呼吸速率下降」為終點而非固定次數；長期以能控制症狀的最低有效劑量維持。貓對脫水與低血鉀較敏感，起始取劑量下限。每次調整後 3-5 天複查腎指數與電解質。腸壁水腫時口服吸收下降，可改皮下給予。

匹莫苯。Inodilator（鈣離子增敏 + PDE3 抑制），正性肌力兼降前後負荷。QUEST 與 EPIC 研究證實延後 MMVD 犬進入 CHF 並延長存活。貓為仿單外使用，HCM 併明顯左心室流出道阻塞者需謹慎評估。建議餵食前 1 小時空腹給予以利吸收。

貝那普利。ACE 抑制劑，抑制 RAAS、降低後負荷與鈉滯留。約半數經肝膽排除，腎功能不全時劑量調整需求較 enalapril 低。應在血壓穩定後才導入，與 furosemide 併用需監測 Creatinine 與 K+。

依那普利。ACE 抑制劑，BENCH 研究支持用於犬 CHF。主要經腎排除，中重度氮血症時需減量或改用 benazepril。低血壓或急性腎損傷期間暫停。

螺內酯。醛固酮拮抗劑 / 保鉀利尿劑。抗心肌與間質纖維化，與 furosemide 合用可減少低血鉀。與 ACE 抑制劑併用時須監測高血鉀。貓可能出現顏面搔癢性皮膚潰瘍，見到即停藥。

伊米達普利。ACE 抑制劑，作用與監測要點同 benazepril / enalapril，屬替代選項而非額外併用；三種 ACEI 不可同時使用。仿單（Prilium）核准頻次為每日一次，不可比照 enalapril 給 q12h；與 furosemide 併用時過量易致低血壓與急性腎損傷，導入後 3-5 天複查腎指數與 K+。

托拉塞米。環利尿劑，效力約為 furosemide 的 10-20 倍且半衰期長，用於 furosemide 抗藥性時替代（非併用）。轉換後利尿與低鉀、氮血症風險上升，須在 3-5 天內複查腎指數與電解質。

氫氯噻嗪。用於難治性 CHF 的序列性腎元阻斷（diuretic stacking），加在環利尿劑之上。低鉀、低鈉與脫水風險高，屬短期救援策略，加藥後 3-5 天內必須複查腎指數與電解質。

保栓通。抗血小板。貓左心房擴大（LA/Ao >2.0）或超音波見自發性回聲顯影（SEC）時用於預防動脈血栓栓塞（ATE）；FAT CAT 研究顯示優於 aspirin。味苦，建議膠囊化投予。犬 CHF（MMVD／DCM）無常規抗血小板適應症，犬心因性血栓栓塞罕見，常規開立只增加出血風險而無實證效益，僅限確診血栓栓塞事件時使用。