最後更新：2026年10月1日
以左心室向心性肥厚為特徵的原發性心肌疾病，是貓最常見的心臟病（盛行率約 15%），好發於中老年公貓與 Maine Coon、Ragdoll 等品種，犬則罕見。多數患畜長期無症狀，卻可能以急性肺水腫、胸水、主動脈鞍狀血栓栓塞或猝死作為首次臨床表現，因此早期偵測、排除繼發性肥厚與風險分層極為重要。
盛行率約 15%。Maine Coon (MYBPC3 A31P)、Ragdoll (MYBPC3 R820W) 有已知基因突變。公貓風險較高。
犬少見。偶見於 GSD、Cavalier King Charles Spaniel。
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| Stage | 分期 | 說明 |
|---|---|---|
| A | 高風險品種 | 無結構異常。基因檢測陽性或高風險品種 |
| B1 | 輕度 HCM | 心壁增厚但左心房大小正常，無症狀 |
| B2 | 中度 HCM | 心壁增厚伴左心房擴大，無臨床症狀 |
| C | 症狀性心衰竭 | 肺水腫、胸水或 ATE。需要治療 |
| D | 難治性心衰竭 | 對標準治療反應不佳的終末期心衰竭 |
CHF 治療基石，以「呼吸次數下降」而非固定次數決定給藥間隔。追蹤腎指數與血鉀，脫水或食慾差時應減量
β-blocker，減慢心率、延長舒張充盈時間，對動態性 LVOTO 與 SAM 有益。急性 CHF 或低心輸出時禁用，須待肺水腫消退且循環穩定後才導入；停藥須逐步減量
抗血小板首選，左心房擴大或曾發生 ATE 時長期使用。FAT CAT 試驗顯示優於 aspirin。味苦，建議包膠囊並隨食物給予以免流涎
口服 Xa 因子抑制劑，用於已發生 ATE 或高風險個案，常與 clopidogrel 併用雙重抗血栓。併用時出血風險上升，須監測牙齦與糞便出血；無專用逆轉劑
僅在難治性 CHF 或收縮功能下降時考慮。存在明顯動態性 LVOTO（SAM）時應避免，正性肌力會加重流出道阻塞
ACEi，抑制 RAAS、輔助控制鬱血，對延緩肥厚進展的證據仍有限。與利尿劑併用時須追蹤腎指數與血壓，脫水或急性腎損傷時暫停
ATE 劇痛的首選純 μ 類鴉片，鎮痛不足會使心搏過速與肺水腫惡化。IV 給予宜緩慢；避免使用 ketamine 等增加心率與心肌耗氧的藥物
建議：肺水腫或胸水活動期原則上不輸液；確有脫水時才以維持量的 50-75% 保守補充，並每 4 小時重評呼吸次數與體重
速率：每公斤體重每日約 25-40 毫升（維持量的 50-75%），禁止快速大量輸注
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Furosemide 急性肺水腫首選。以呼吸次數而非固定時間決定下次給藥；每日追蹤血鉀與腎指數，脫水時減量 | 貓 1-2 mg/kg；犬 2-4 mg/kg | q1-4h 至呼吸次數下降，穩定後延長為 q6-12h | IV/IM | 首選 |
| Butorphanol 呼吸窘迫時的鎮靜減壓，降低交感興奮與心肌耗氧，便於留置氧氣籠 | 犬貓皆 0.2-0.4 mg/kg | q4-6h 需要時 | IV/IM | 次選 |
| Methadone ATE 劇痛時的純 μ 類鴉片鎮痛，IV 需緩慢推注；鎮痛不足會惡化心搏過速與肺水腫 | 貓 0.1-0.3 mg/kg；犬 0.1-0.5 mg/kg | q4-6h | IV/IM | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Atenolol 控制心率、改善舒張充盈。務必等肺水腫消退、循環穩定後才開始，急性 CHF 期間投予會惡化心衰竭 | 6.25-12.5 mg/cat | BID | 次選 |
| Clopidogrel 左心房擴大或見自發性回音對比即應開始，預防主動脈血栓栓塞。味苦，建議包膠囊隨食物給予 | 18.75 mg/cat | SID | 次選 |
監測頻率：Q4H
[1]ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats
需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 靜息呼吸次數 (RRR) | 貓持續 >40 次/分，或較前次評估上升 20% 以上 | 視為肺水腫未控制，追加靜脈利尿並重新給氧（劑量見用藥表），30-60 分鐘後重測；連續兩次未下降則加照胸腔 X 光確認是否為胸水而非肺水腫 |
| 呼吸型態與血氧飽和度 (SpO2) | 開口呼吸、端坐呼吸或腹式用力，室內空氣下 SpO2 <92% | 立即移入氧氣籠並停止一切非必要處置，以鴉片類鎮靜降低耗氧（劑量見用藥表）；聽診肺音消失、叩診濁音者直接胸腔穿刺，勿先做心超 |
| 心率與心律 (連續 ECG) | 貓持續 >240 次/分、<120 次/分，或出現心房顫動與連發性 VPCs | 心搏過速使舒張充盈時間縮短並惡化 LVOTO，先排除疼痛、缺氧與低血容再考慮控制心率；肺水腫未消退前不可導入 β-blocker，惡性心室性心律不整則需抗心律不整處置 |
| 後肢灌流（股動脈脈搏、肉墊顏色與肢端溫度） | 單側或雙側股動脈脈搏消失、肉墊發紺蒼白、肢端冰冷伴劇痛 | 判定為主動脈鞍狀血栓栓塞，先足量鎮痛再啟動抗血栓（劑量見用藥表）；同步驗血鉀與血糖，並在再灌流的 24-72 小時內密切追蹤高血鉀 |
| 直腸體溫 | <37.2°C（ATE 或低心輸出時的不良預後指標） | 以被動保溫為主、避免積極體表加溫造成周邊血管擴張與回心冷血；同時矯正低血容與疼痛，並向飼主說明體溫過低者短期死亡率顯著較高 |
| 血鉀與腎指數 (K+ / Creatinine) | K+ <3.0 mEq/L 或 >6.0 mEq/L；Creatinine 較入院基準上升 ≥0.3 mg/dL | 低血鉀（利尿劑造成）須補鉀並降低利尿劑強度以免誘發心律不整；高血鉀多見於 ATE 再灌流，須做 ECG 並給予心肌保護與驅鉀處置；腎指數上升時在肺水腫與腎功能間重新權衡利尿劑劑量 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：每 3-6 個月心臟超音波追蹤，終身用藥管理
限制活動
限制劇烈運動，允許短距離緩步散步 (leash walk for toileting)
期間：穩定後可漸進恢復，依心功能分級調整
貓咪的心臟肌肉變厚，導致心臟沒辦法好好放鬆和輸送血液，嚴重時可能產生血塊堵住血管，是貓最常見的心臟病。
無症狀輕度 HCM 可存活數年。CHF 中位存活時間約 12-18 個月。ATE 預後極差，7 天存活率約 33-39%。LA/Ao ratio >2.0 為負面預後因子。
肥厚型心肌病 診斷流程
聽診心雜音、評估呼吸狀態（貓）
評估心臟輪廓及肺部
2D及M-mode詳細評估
NT-proBNP及基因檢測
測 T4 與收縮壓，排除甲亢或全身性高血壓造成的繼發性肥厚；脫水／低血容個案應補液後複檢心超，以免將偽性肥厚（pseudohypertrophy）誤判為 HCM，再依左心房大小與臨床症狀給予 ACVIM 分期
來源：專家審閱