最後更新：2026年10月1日
毒蛇咬傷後蛇毒注入組織導致的局部與全身性毒性反應。蛇毒成分複雜，依蛇種不同可造成組織壞死、凝血異常、神經毒性、心臟毒性及急性腎損傷，為獸醫急診的常見急症之一。
貓被蛇咬傷較犬少見但仍可發生。貓對某些蛇毒的耐受性可能較犬低（尤其虎蛇毒素 — 澳洲）。貓常延遲就醫，臨床表現可能較不典型。四肢咬傷比例較犬高。
犬為最常見受毒蛇咬傷的伴侶動物（好奇性格，常以鼻/臉部接近蛇）。咬傷部位以頭部/臉部最常見（約 80%），其次為四肢。好發季節為春夏（蛇活動期）。台灣常見毒蛇：龜殼花 (Protobothrops mucrosquamatus)、赤尾青竹絲 (Trimeresurus stejnegeri)、百步蛇 (Deinagkistrodon acutus)、眼鏡蛇 (Naja atra)、雨傘節 (Bungarus multicinctus)。北美：Crotalinae (pit vipers — rattlesnake, copperhead, cottonmouth) 與 Elapidae (coral snake)。
蛇咬傷為時效性急症 — 抗蛇毒血清越早給予效果越好。處理：(1) 穩定 ABC — 臉部咬傷注意氣道；(2) 建立靜脈通路、開始輸液；(3) 血液檢查（CBC、凝血、生化、血型）；(4) 鑑定蛇種（如可能）→ 選擇對應抗蛇毒血清；(5) 抗蛇毒血清稀釋後 IV infusion（緩慢開始、監測過敏反應）；(6) 疼痛管理（opioids，避免 NSAIDs）；(7) 凝血異常嚴重 → FFP；(8) 神經毒型 → 監測呼吸功能，準備插管。台灣：疾管署提供免費抗蛇毒血清。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
唯一特異性治療，越早給予越有效（理想 6 小時內；凝血異常者延遲 24 小時以上仍有效）。小體型犬貓每公斤注毒量反而較高，不可因體重減量。前 10-15 分鐘以最慢速率滴注觀察過敏反應（蕁麻疹、嘔吐、低血壓、支氣管痙攣），無反應再加速。貓與小型犬輸注中須複評呼吸音與 SpO2，稀釋液與復甦晶體液、FFP 疊加易造成容積過載／肺水腫。皮試不可靠，不推薦。過敏反應發生時暫停輸注、給予 Epinephrine，症狀緩解後以更慢速率重啟。台灣疾管署提供抗出血性（龜殼花／赤尾青竹絲）、抗百步蛇、抗神經性（雨傘節／眼鏡蛇）、抗鎖鏈蛇四種凍晶血清，依蛇種或臨床症候群選擇。曾接受過血清者再次使用過敏風險增加；5-14 天後可能出現血清病
不治療蛇毒、也無法預防真正的過敏性休克，但可減輕輕度輸注反應（蕁麻疹、搔癢）。證據有限，不可因此省略輸注時的監測；貓劑量較低以免過度鎮靜
抗蛇毒血清輸注中出現低血壓、支氣管痙攣、嚴重蕁麻疹或嘔吐時使用；先暫停血清輸注，同時給晶體液 bolus。反應緩解後血清可以更慢速率重啟。輕度皮膚反應不需使用。0.01 mg/kg 為 IM 抗過敏劑量，同劑量靜脈推注等同心肺停止用量 — 對仍有自主循環者會造成嚴重高血壓、心搏過速、心室性心律不整與心肌缺血，本病幾乎都合併 VICC 凝血病與血小板減少，血壓峰值直接墊高腦出血／肺出血風險。靜脈途徑全程接 ECG 與血壓監測
維持灌流與腎臟血流，稀釋並促進肌球蛋白／血紅蛋白排泄，預防色素性腎病。貓與神經毒型（可能併發肺水腫）每次 bolus 後須複評呼吸音與 SpO2
蛇咬傷疼痛劇烈，opioid 為首選。避免 NSAIDs（加重凝血異常、血小板功能障礙與腎損傷）。貓對 opioid 可能出現躁動與體溫上升，劑量取下限。凝血異常時 IM 注射可能形成血腫，優先 IV
重度疼痛或需頻繁調整鎮痛時取代 Methadone。神經毒型須注意 opioid 加重呼吸抑制，已插管者較安全；未插管者用最低有效劑量並監測呼吸頻率與 ETCO2
犬蛇咬傷後傷口感染率低，常規預防性抗生素證據不足；非常規醫囑，保留給組織壞死、傷口污染、免疫抑制或已出現感染徵象者。壞死區清創後依培養結果調整
嚴重 VICC 且有活動性出血、或需侵入性操作時補充凝血因子。必須搭配抗蛇毒血清使用，否則補充的凝血因子會被蛇毒持續消耗；輸注中監測輸血反應與容積負荷（貓尤其）
僅用於充分輸液後仍低血壓者（分布性休克、心臟毒素）。開始前先排除抗蛇毒血清過敏反應與活動性出血造成的低血容量。需中央或穩固的周邊靜脈通路，外滲會造成組織壞死
建議：休克時晶體液 10-20 mL/kg IV bolus（犬）、5-10 mL/kg（貓），評估灌流後可重複；穩定後 2-4 mL/kg/h 維持尿量以促進肌球蛋白排泄，貓每次 bolus 後複評呼吸音
速率：10-20 mL/kg bolus（犬）／5-10 mL/kg bolus（貓）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Antivenom(抗蛇毒血清) 唯一特異性治療，越早給予越有效。前 10-15 分鐘以最慢速率滴注觀察過敏反應，無反應再加速。皮試不可靠，不推薦。可預先給予 Diphenhydramine。過敏反應發生時暫停、給予 Epinephrine 後可以更慢速率重啟。貓與小型犬輸注中複評呼吸音與 SpO2，稀釋液與復甦晶體液、FFP 疊加易造成容積過載。台灣疾管署提供抗出血性、抗百步蛇、抗神經性、抗鎖鏈蛇四種凍晶血清，依蛇種或臨床症候群選擇 | 犬貓皆以瓶數計算、不依體重減量：台灣凍晶抗蛇毒血清起始 1-2 vial IV（百步蛇或重症 2-4 vial）；北美 CroFab／Anavip／ACP 起始 1-2 vial IV；澳洲依蛇種單價血清起始 1 vial IV。稀釋液量以「總量」計、不隨瓶數倍增：所有瓶次溶解後合併稀釋於 0.9% NaCl，犬總稀釋量約 100-250 mL（不超過 5 mL/kg），貓與小型犬 20-50 mL（或以注射幫浦不另稀釋緩慢輸注）；30-60 分鐘 IV 輸完，稀釋液量計入當日總輸液量；輸完 1-2 小時複評，腫脹持續擴展或凝血未改善即追加 1 vial | 起始劑量單次輸注 30-60 分鐘；1-2 小時後複評，未改善即追加 1 vial | IV | 首選 |
| Balanced Isotonic Crystalloid(平衡晶體液) 維持灌流與腎臟血流，稀釋並促進肌球蛋白／血紅蛋白排泄，預防色素性腎病。貓與神經毒型每次 bolus 後複評呼吸音與 SpO2；抗蛇毒血清稀釋液與 FFP 須一併計入當日總輸液量 | 犬 10-20 mL/kg IV bolus（可重複至 60-90 mL/kg）；貓 5-10 mL/kg IV bolus（可重複至 40-60 mL/kg），依灌流指標調整；之後犬貓皆 2-4 mL/kg/h 維持尿量 | bolus 後即刻複評灌流，可重複；穩定後 2-4 mL/kg/h 持續輸注 | IV | 首選 |
| Methadone(美沙冬) 蛇咬傷極度疼痛，opioid 為首選。避免 NSAIDs（加重凝血異常、血小板功能障礙與腎損傷）。凝血異常時 IM 注射可能形成血腫，住院優先走 IV。貓劑量取下限（可能躁動與體溫上升） | 犬 0.2-0.5 mg/kg IV q4-6h；貓 0.1-0.3 mg/kg IV q4-6h | q4-6h | IV | 首選 |
| Fentanyl(吩坦尼) 重度疼痛或需頻繁調整鎮痛時取代 Methadone。神經毒型未插管者注意 opioid 加重呼吸抑制，用最低有效劑量並監測呼吸頻率與 ETCO2；已插管者較安全 | 犬 2-5 μg/kg IV loading 後 2-5 μg/kg/h CRI；貓 1-3 μg/kg IV loading 後 1-3 μg/kg/h CRI | CRI | IV | 條件性 |
| Amoxicillin-Clavulanate(安莫西林-克拉維酸) 非常規醫囑，不可預設開立。犬蛇咬傷後傷口感染率低，常規預防性抗生素證據不足；僅在組織壞死、傷口污染、免疫抑制或已出現感染徵象時啟動。壞死區清創後依培養結果調整 | 犬貓皆 20 mg/kg IV q8h；能口服後改 犬 12.5-25 mg/kg PO BID、貓 12.5-25 mg/kg PO BID（一般 62.5 mg/cat BID） | q8h | IV | 條件性 |
| Fresh Frozen Plasma(新鮮冷凍血漿) 嚴重 VICC 且有活動性出血或需侵入性操作時補充凝血因子。需搭配抗蛇毒血清使用（否則補充的凝血因子會被蛇毒持續消耗）。輸注中監測輸血反應與容積負荷（貓尤其） | 犬 10-20 mL/kg IV 於 2-4 小時輸完；貓 10-15 mL/kg IV 於 2-4 小時輸完 | 單次 2-4 小時輸完，依凝血追蹤可重複 | IV | 條件性 |
監測頻率：q1h（呼吸、腫脹、尿量）；q6h（凝血）；q12-24h（腎功能/CK）
[1]Snake envenomation in veterinary medicine: comparative insights and emerging therapies.
[2]Mechanical ventilation in snake envenomation of dogs and cats.
屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 凝血功能 (PT/aPTT) | PT 或 aPTT 超過參考上限 1.5 倍，或 20WBCT 20 分鐘仍不凝固 | 給予或追加抗蛇毒血清（VICC 唯一根本治療）；活動性出血同步輸 FFP（劑量見用藥表）；避免頸靜脈穿刺、IM 注射與清創；每 6 小時複驗至正常 |
| 血小板 | <50,000/μL 或 6 小時內持續下降 | 追加抗蛇毒血清並排除 DIC；黏膜出血或瘀斑擴大時考慮 FFP 或全血；暫停所有侵入性操作，避免 NSAIDs |
| 呼吸功能（神經毒型） | 呼吸頻率下降、吞嚥困難或第三眼瞼突出等球部徵象，SpO2 <94% 或 ETCO2/PaCO2 >50 mmHg | 立即插管並機械通氣，不可等待血氣明顯惡化才行動；同時給予神經毒型抗蛇毒血清；雨傘節突觸前毒素需數天至數週呼吸支持 |
| 咬傷部位腫脹範圍 | 腫脹每小時持續越過上次標記線，或臉頸部腫脹出現吸氣性喘鳴／發紺 | 追加抗蛇毒血清（劑量見用藥表）並於 1-2 小時後複評；臉頸部咬傷準備插管或氣切；壞死區待凝血正常後清創 |
| 尿量與尿色 | <1 mL/kg/h 持續 2 小時以上，或尿呈深褐／紅色（肌球蛋白尿／血紅蛋白尿） | 確認血容量充足後提高輸液速率，追蹤 CK、Creatinine 與血鉀；停用所有腎毒性藥物；少尿對輸液無反應時考慮 mannitol 或轉診血液透析 |
| 血壓 (MAP) | <60 mmHg 或收縮壓 <90 mmHg | 晶體液 bolus（貓減量）後複評；輸液無反應加 Norepinephrine（劑量見用藥表）；若發生於抗蛇毒血清輸注中，先暫停血清並給 Epinephrine 處理過敏反應 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：大面積壞死需分期清創與重建；病歷註記曾接受抗蛇毒血清（再次使用過敏風險增加）；飼主居家防蛇教育
限制活動
限制活動至傷口癒合，減少腫脹擴展與出血風險；四肢咬傷者避免跳躍
期間：2-3 週或至傷口癒合
整體存活率：及時給予抗蛇毒血清並積極支持治療，犬存活率約 80-95%（出血毒型）。神經毒型（雨傘節）需長時間呼吸支持，預後較差。預後因素：蛇種、注毒量（dry bite 約 20-30% — 無注毒）、咬傷部位（軀幹較四肢危險）、就醫時間、抗蛇毒血清給予時效。百步蛇咬傷嚴重度最高（大量組織壞死 + 凝血異常），死亡率較高。貓對蛇毒耐受性可能較差，小體型使每公斤注毒量較高。
蛇咬傷中毒 診斷流程
評估咬傷部位、腫脹進展與全身症狀
根據地理位置與臨床表現判斷蛇種
凝血功能、血液學與生化全面評估
密集監測臟器損傷進展
來源：專家審閱