最後更新：2026年10月1日
犬咬傷為犬之間或犬對貓的咬合傷害，損傷程度遠超皮膚表面所見。犬的咬合力可達 150-450 psi，造成深部組織撕裂、壓碎損傷與死腔形成。皮膚穿刺點小但皮下損傷廣泛（冰山效應）。大型犬攻擊小型犬或貓可致命。
貓遭犬攻擊時體重差距更懸殊，胸壁極薄，穿透性胸腔傷與肋骨骨折比例高於犬。貓常在事發一段時間後才被發現，就醫延遲；體表僅見數個穿刺孔，實際常合併氣胸、肺挫傷、橫膈疝或腹壁疝。貓疼痛表現隱晦，須以 Feline Grimace Scale 客觀評分，鎮痛與 NSAID 劑量不可由犬的數值換算。
犬咬傷為最常見的急診外傷之一。大犬咬小犬（BDLD — big dog little dog）為最嚴重型態，常合併搖甩造成的減速傷。胸腹壁穿透性咬傷可致命（氣胸、體腔污染、臟器撕裂）。傷口感染率約 10-15%，深部死腔與失活組織是感染主因。好發部位為頸背側、胸壁外側、四肢與會陰。
犬咬傷的體表傷口大小完全無法反映深部損傷，處置順序如下。第一步：ABC 評估——氣道（頸部咬傷的喉／氣管損傷、皮下氣腫）、呼吸（胸壁穿透的氣胸、血胸、肺挫傷）、循環（休克、體腔出血），同時建立大孔徑 IV 靜脈通路並採血送 PCV/TS、乳酸、血氣與凝血。第二步：休克者以等張晶體液分次 bolus 滴定復甦（劑量見用藥表），每次 bolus 後複評心率、血壓、CRT 與乳酸；胸壁咬傷者每次 bolus 後聽診肺音並複測 SpO2。第三步：TFAST／AFAST 與胸腹 X 光找體腔穿透——張力性氣胸立即胸腔穿刺減壓，持續漏氣或大量血胸放胸管；腹壁穿透一律視為污染性穿透傷，穩定後剖腹探查。第四步：多模式止痛先於任何傷口操作——鴉片類為基礎，清創前以 lidocaine 局部浸潤或 splash block 輔助（劑量見用藥表）。第五步：入院即靜脈給予經驗性抗生素涵蓋需氧＋厭氧菌（劑量見用藥表），並在清創時採深部組織送需氧＋厭氧培養。第六步：穩定後 6-12 小時內在鎮靜或全身麻醉下大範圍剃毛，逐一探查每個穿刺孔，大量低壓沖洗、清創至出血的健康組織、消除死腔並置引流；多數傷口採開放管理或延遲二期閉合。第七步：24-72 小時內重複評估壞死界線與引流，延遲性皮膚壞死與死腔再積液是再次手術的指徵。⚠️ 禁忌與警示：休克、脫水或活動性出血未矯正前禁用 NSAIDs（急性腎損傷與消化道潰瘍風險）；不可高壓沖洗（會把污染物推進深部組織）；不可把污染的穿刺傷一期緊密縫合（會把厭氧菌封在皮下）；貓 lidocaine 有嚴格總量上限且不可另行靜脈 CRI（劑量見用藥表）；抗生素無法取代清創與引流，死腔不打開任何抗生素都到不了；攻擊犬來源不明、行為異常或無疫苗紀錄者須通報並依狂犬病防疫規定處理。
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分次滴定而非一次灌完，每個 bolus 後重新評估心率、血壓、CRT 與乳酸。貓與胸壁咬傷（肺挫傷）者每次 bolus 後須聽診肺音並複測 SpO2，避免加重肺水腫。大範圍撕脫或體腔出血對晶體液僅短暫反應時，應改為輸血而非持續灌晶體液
住院咬傷的一線經驗性用藥，同時涵蓋 Pasteurella、Streptococcus、Staphylococcus 與 Bacteroides／Fusobacterium 等厭氧菌。抗生素無法取代清創與引流——死腔不打開，任何抗生素都到不了。清創後依深部組織培養結果降階或調整
能口服後由靜脈降階為口服，或門診處理的單純咬傷首選。療程依傷口分級 7-14 天，深部感染或已清創的壞死傷口延長至傷口穩定為止。空腹給藥胃腸道副作用較明顯，可隨餐給予
深部死腔、大量壞死組織或惡臭滲液時加強厭氧菌涵蓋。與 beta-lactam 併用而非取代。犬貓長期或過量可致中樞神經毒性（共濟失調、眼球震顫、癲癇），出現即停藥；貓對神經毒性更敏感，劑量須嚴格上限
全效 μ 受體致效劑，咬傷探查與清創前後的中重度疼痛首選。依疼痛評分調整，貓取劑量下限並監測體溫上升與躁動。休克或脫水未矯正前不可用 NSAIDs 替代
重度疼痛、需頻繁調整或預期多次清創時取代間歇性 Methadone。未插管者以最低有效劑量開始並監測呼吸頻率與 ETCO2；胸壁咬傷合併肺挫傷者呼吸抑制風險較高
疼痛降階後的維持用藥，或出院前轉換。部分致效劑，鎮痛上限低於 Methadone，重度疼痛期不適合作為主力。貓的口腔黏膜吸收良好，可供飼主居家給藥
清創前於傷口邊緣浸潤或作為 splash block，可大幅降低全身鴉片類需求。貓對 lidocaine 全身毒性較敏感（震顫、癲癇、心律不整），總量必須先算好再抽藥，且不可再另行靜脈 CRI。不可注入已明顯感染或壞死的組織
僅在血容量、血壓與腎灌流完全矯正、且不再預期麻醉清創後才可加入。休克、脫水、活動性出血、腎功能不全或併用 corticosteroid 時禁用（消化道潰瘍與急性腎損傷風險）。貓的有效劑量遠低於犬，不可由犬劑量換算
用於壓碎傷與撕脫傷造成的神經病理性疼痛，作為鴉片類的減量輔助。腎功能不全需減量。常見嗜睡與共濟失調，貓尤其明顯，出院衛教須先告知飼主
建議：分次滴定而非固定速率——休克者以等張晶體液 bolus 復甦後複評（劑量見用藥表），穩定後降至維持速率；合併肺挫傷者每個 bolus 後聽診肺音並複測 SpO2，晶體液僅短暫有效者應輸血而非續灌
速率：犬 每次 10-20 mL/kg IV 快速輸注後複評，必要時累加至 60-90 mL/kg；貓 每次 5-10 mL/kg IV，累加至 40-60 mL/kg；穩定後犬貓皆 2-4 mL/kg/h 維持
類型：等張晶體液（LRS／Plasma-Lyte／0.9% NaCl）
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Ampicillin-Sulbactam 住院咬傷一線經驗性用藥，涵蓋 Pasteurella、Streptococcus、Staphylococcus 與厭氧菌。抗生素無法取代清創與引流；清創後依深部組織培養降階或調整 | 犬貓皆 22-30 mg/kg IV q8h（敗血症或體腔污染可縮短為 q6h） | Q6-8H | IV | 首選 |
| Methadone(美沙酮) 全效 μ 受體致效劑，探查與清創前後中重度疼痛首選；依疼痛評分調整，貓取劑量下限並監測體溫上升與躁動。疼痛減輕後改 buprenorphine 維持 | 犬 0.2-0.5 mg/kg IV/IM q4-6h；貓 0.1-0.3 mg/kg IV/IM q4-6h | Q4-6H | IV | 首選 |
| Fentanyl Citrate 重度疼痛、需頻繁調整或預期多次清創時取代間歇性 methadone。未插管者以最低有效劑量開始並監測呼吸頻率與 ETCO2；肺挫傷者呼吸抑制風險較高 | 犬 2-5 μg/kg IV 負荷後 2-5 μg/kg/h CRI；貓 1-3 μg/kg IV 負荷後 1-3 μg/kg/h CRI | CONTINUOUS | IV | 條件性 |
| Buprenorphine Hydrochloride 疼痛降階後的維持用藥或出院前轉換；部分致效劑，重度疼痛期不適合作為主力。犬為注射給藥；貓口腔黏膜吸收良好，出院後可由飼主經 OTM 給藥 | 犬 0.01-0.02 mg/kg IV/IM q6-8h；貓 0.01-0.02 mg/kg IV/IM 或 OTM q6-8h（OTM 為貓的可靠途徑） | Q6-8H | IV/IM（貓可 OTM） | 次選 |
| Metronidazole 深部死腔、大量壞死組織或惡臭滲液時加強厭氧菌涵蓋，與 beta-lactam 併用而非取代。出現共濟失調、眼球震顫即停藥；貓劑量須嚴格上限 | 犬 10-15 mg/kg PO q12h 或 10 mg/kg IV q12h（IV 需緩慢輸注 30-60 分鐘）；貓 10 mg/kg PO 或 IV q12h，每日總量不超過 25 mg/kg | Q12H | IV | 條件性 |
| Lidocaine Hydrochloride 清創前於傷口邊緣浸潤或 splash block，降低全身鴉片類需求。貓對全身毒性較敏感，總量先算好再抽藥且不可另行靜脈 CRI；不可注入已明顯感染或壞死的組織 | 局部浸潤／splash block：犬 總量不超過 6 mg/kg；貓 總量不超過 2-3 mg/kg（須以生理食鹽水稀釋後使用） | 清創前單次 | 局部浸潤 | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Amoxicillin + Clavulanate Potassium 能口服後由靜脈降階，或門診單純咬傷首選。療程依傷口分級 7-14 天，深部感染延長至傷口穩定；可隨餐給予減少胃腸道副作用 | 犬 12.5-25 mg/kg PO q12h；貓 12.5-25 mg/kg PO q12h（臨床常用 62.5 mg/貓 PO q12h） | Q12H | 次選 |
| Meloxicam 僅在血容量、血壓與腎灌流完全矯正、且不再預期麻醉清創後才可加入。休克、脫水、活動性出血、腎功能不全或併用 corticosteroid 時禁用；貓不可由犬劑量換算 | 犬 首日 0.2 mg/kg SC 或 PO，其後 0.1 mg/kg PO q24h；貓 單次 0.2 mg/kg SC，或 0.1 mg/kg PO 首日後 0.05 mg/kg PO q24h，連續不超過 3-4 天 | Q24H | 條件性 |
| Gabapentin 壓碎傷與撕脫傷的神經病理性疼痛輔助，作為鴉片類減量用。腎功能不全減量；常見嗜睡與共濟失調，貓尤其明顯 | 犬 5-10 mg/kg PO q8-12h；貓 5-10 mg/kg PO q8-12h（貓入院前可用 10-20 mg/kg PO 單次減壓） | Q8-12H | 次選 |
監測頻率：q15-30min（復甦與術後 6 小時內），穩定後 q2-4h；疼痛評分 q4h；引流量 q8h；壞死界線 q12h
體表傷口大小完全無法反映深部損傷；胸腹壁穿透可在數小時內因張力性氣胸、體腔出血或敗血性腹膜炎致死，所有咬傷到院時都必須立即完成呼吸與灌流評估
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 傷口周圍皮膚活性與壞死界線（每 12 小時剃毛後以油性筆標記，並觸診捻髮音與波動感） | 標記線在 12-24 小時內外擴、皮膚由暗紅轉紫黑且冰冷、針刺不出血，或新出現皮下捻髮音、惡臭滲液 | 立即安排麻醉下重新探查，清創至切面出血的健康組織，擴大打開死腔並重新放置引流；深部組織送需氧＋厭氧培養後升階抗生素（劑量見用藥表）。不可只換敷料觀察——皮下壞死與厭氧感染的擴散速度遠快於體表變化 |
| 皮下死腔範圍（皮膚可推動範圍、觸診波動感，必要時超音波掃查） | 可推動範圍較前次評估擴大、觸診出現新的波動感或積液，或超音波顯示引流管旁仍有殘餘液囊 | 重新開放死腔沖洗並改置重力依賴位置的引流或主動負壓引流；死腔無法消除時考慮縫合固定（tacking suture）或分期閉合，並延後任何一期縫合的計畫 |
| 引流量與性狀（Penrose 或主動引流，每 8 小時記錄） | 引流量在術後 48 小時後不減反增、由血清樣轉為膿性或帶惡臭；或引流量突然歸零但局部腫脹與疼痛加劇（引流阻塞） | 先確認引流通暢並視需要更換；重新培養並依藥敏調整抗生素（劑量見用藥表）；引流量持續上升代表仍有未清乾淨的失活組織，應回手術室而非延長抗生素療程 |
| 疼痛評分（犬 Glasgow CMPS-SF、貓 Feline Grimace Scale，每 4 小時） | 犬 CMPS-SF ≥6/24（可行走版）或 ≥5/20；貓 FGS ≥4/10；或止痛藥未減量的情況下評分突然升高 | 追加或上調鴉片類鎮痛（劑量見用藥表）；同時把突發性疼痛升高視為深部感染擴大、死腔再積液或腔室症候群的警訊，立即重新觸診並探查傷口，不可只加藥 |
| 呼吸速率、呼吸型態與 SpO2（胸壁或頸部咬傷） | 呼吸費力或速率持續上升、聽診肺音減弱或不對稱、SpO2 <94%（室內空氣），或皮下氣腫範圍擴大 | 立即給氧並執行 TFAST／胸部 X 光；臨床惡化時直接胸腔穿刺減壓而非再等影像；持續漏氣或大量血胸放置胸管，肺葉撕裂或連枷胸考慮開胸探查 |
| 體溫與白血球象（體溫 q4h、CBC 每日） | 體溫 >39.7°C 持續或 <37.5°C 併精神沈鬱；白血球 <5,000/μL、出現 >3% band neutrophils，或乳酸復甦後仍持續 >4 mmol/L | 抽血液培養與深部組織培養後升階抗生素涵蓋厭氧菌（劑量見用藥表）；同步以影像與觸診搜尋未引流的死腔、膿瘍或體腔污染源，感染源不清除則抗生素必然失敗；低體溫者主動保暖並重新評估灌流 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：依根本病因制定長期計畫
限制活動
穩定後漸進恢復活動
期間：依病因
非穿透性咬傷經適當探查、清創與引流，預後良好，多數 2-3 週內癒合。小型犬遭大型犬攻擊（BDLD）整體死亡率約 10-25%，合併胸腹壁穿透者顯著升高；貓遭犬咬且合併穿透性胸腔傷時死亡率相近或更高。傷口感染率約 10-15%，但延遲清創或一期縫合污染傷口者可上升數倍。單純清創引流的病例住院 1-3 天即可；體腔穿透需手術者住院 3-7 天。延遲性皮膚壞死使約 10-20% 的病例需要第二次清創或皮瓣重建，恢復期延長至 4-8 週。預後不良因子：就醫延遲超過 12 小時、體腔穿透、入院乳酸持續 >4 mmol/L、體溫過低、大範圍皮膚撕脫、以及合併敗血症。
犬咬傷診斷流程（冰山效應導向）
先辨識會在數分鐘內致命的損傷：呼吸窘迫（氣胸、連枷胸）、大量出血、休克。同步評估心率、血壓、CRT、黏膜顏色與疼痛評分，建立靜脈通路並抽血（PCV/TS、乳酸、血糖、血型）
TFAST 找肺滑動消失與氣胸、AFAST 找腹腔游離液；胸部 X 光評估氣胸、血胸、肺挫傷、肋骨骨折與橫膈疝。腹壁咬傷一律先假設為穿透傷
穩定後鎮靜或全身麻醉，剃除傷口周圍大範圍毛髮，把常被忽略的第二、第三個穿刺孔找出來；以無菌探針或手指探查每個孔的深度、方向與死腔範圍，確認是否貫穿胸腹壁
依污染與組織失活程度分級，決定開放引流、延遲閉合或即刻重建；清創後取深部組織（非表面拭子）送需氧＋厭氧培養與抗生素敏感性試驗
延遲性皮膚壞死與死腔再積液在此期間顯現。每 12 小時比對壞死界線標記、觸診波動感、複查引流量與性狀；胸壁咬傷於 4-6 小時後複拍胸片