最後更新：2026年10月1日
液體浸沒導致呼吸損害的過程，可因吸入液體或喉痙攣導致窒息。即使初始復甦成功，續發性肺損傷（肺泡表面活性劑破壞、ARDS）可在事件後 24-72 小時出現，需密切監測。現行定義不再區分「溺斃」與「近溺水」，統一使用「溺水」一詞。
貓溺水極罕見，因貓通常迴避水域。意外落入游泳池/水桶、洪水、幼貓意外為偶見情況。
犬溺水多發生於游泳池（無法攀爬池壁脫困）、開放水域（疲勞、水流）、浴缸（幼犬/小型犬）。短頭種犬游泳能力差，風險特別高。Bulldog 等品種因體型結構幾乎無法游泳。癲癇犬水中發作亦為風險。淡水與海水溺水的臨床處理差異在獸醫臨床中意義不大（吸入量通常不足以造成顯著滲透壓差異）。
溺水到院處理：(1) 立即 ABC 評估 — 無呼吸/心跳 → 立刻 CPR，不可為了「排水」延誤；(2) 清除口咽可見異物/液體 — 禁止倒掛、腹部推擠 (Heimlich) 或體位引流（無效、延誤 CPR 並增加嘔吐再吸入）；(3) 100% 氧氣，高流量下仍 SpO₂ <90% 或呼吸做功惡化 → 插管 + PEEP；(4) 核心體溫測量 — 低體溫 → 緩慢復溫（避免快速表面復溫造成 afterdrop）；(5) 建立大孔徑靜脈通路 — 保守輸液，避免大量 bolus 加重非心因性肺水腫；(6) 胸腔 X 光 + 血氣分析（初始 X 光正常不能排除，6-12 小時後重照）；(7) ECG 監測（低體溫性心律不整，復溫前避免不必要搬動刺激）；(8) 不建議常規類固醇、利尿劑或預防性抗生素；(9) 重要：初始表現良好不代表安全 — 續發性 ARDS 可在 24-72 小時後出現，必須住院觀察。冷水溺水：體溫 <30°C 時不可宣布死亡（低體溫提供腦保護），持續 CPR 直至復溫至 >32°C 再評估。
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僅於灌流不足（MAP 低、CRT 延長、乳酸高）時給予。溺水採保守輸液策略 — 肺泡表面活性劑已受損，大量輸液會加重非心因性肺水腫；避免一次給足 shock dose。低體溫者務必使用加溫輸液
並非所有溺水均需預防性抗生素 — 髒水/泥水/汙水吸入、發燒、白血球左移或影像上出現肺炎型態時才給予。病況允許時先做氣管沖洗（TTW/BAL）培養再投藥。清水（游泳池）吸入且無感染徵象者可觀察不投藥
髒水吸入合併肺炎時與 ampicillin-sulbactam 併用，擴大 Pseudomonas/腸道革蘭氏陰性菌涵蓋。貓超過建議劑量可致急性視網膜退化失明，且不建議 IV 給予；犬 IV 給予需稀釋緩慢
僅於聽診有喘鳴/支氣管痙攣時使用，非常規給藥。β2 促效劑會加重心搏過速並降低血鉀；嚴重低體溫或心律不整者先復溫、穩定心律再考慮
缺氧性腦損傷所致癲癇之第一線。貓避免口服 diazepam（急性肝壞死），靜脈單次給予可接受。重複給藥無效或叢集發作 → 加上 levetiracetam（劑量見用藥表）或 phenobarbital 維持。注意 benzodiazepine 會抑制呼吸，給藥時需備妥插管
小量晶體液 bolus 加上復溫後 MAP 仍 <60 mmHg 時使用（溺水的低血壓常來自低體溫與缺氧性心肌抑制，而非單純血容不足）。核心體溫 <30°C 時對兒茶酚胺反應差且易誘發心室性心律不整，應先復溫。需 ECG 連續監測
僅在缺氧性腦損傷出現顱內壓上升徵象（意識持續惡化、瞳孔不等大或散大無光反射、Cushing 反射：高血壓 + 心搏過緩）時使用，非常規給藥。低血壓/血容不足者優先選高張鹽水（mannitol 的滲透性利尿會加重血容不足）；使用 mannitol 需先確認尿量正常，之後補回利尿流失量。兩者均需追蹤血鈉與滲透壓，避免高血鈉；給藥同時維持 MAP 與正常血氧、PaCO₂
benzodiazepine 中止發作後之維持用藥。經腎排泄、幾乎不經肝代謝，鎮靜與呼吸抑制輕微，適合呼吸功能已受損的溺水患者；腎功能不全時延長給藥間隔。不能控制時再加 phenobarbital
建議：保守輸液策略 — 僅在灌流不足時給小量加溫等張晶體液 bolus 並重新評估（劑量見用藥表）；避免 shock dose 全量與大量輸液（加重非心因性肺水腫）；低體溫者輸液務必加溫
速率：小量 bolus 後依灌流反應與呼吸狀態調整；維持量依體重與體液平衡計算，隨肺部影像下調
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Isotonic crystalloid (LRS / Plasma-Lyte)(晶體液（等張，加溫）) 僅於灌流不足時給予。保守輸液 — 避免加重非心因性肺水腫；低體溫者使用加溫輸液 | 犬 10-20 mL/kg IV bolus；貓 5-10 mL/kg IV bolus，15-20 分鐘內給完後重新評估灌流再決定是否重複 | 依灌流評估 | IV | 首選 |
| Ampicillin-Sulbactam 髒水/泥水吸入、發燒、白血球左移或影像出現肺炎型態時給予；清水吸入且無感染徵象者不需預防性投藥。病況允許先做 TTW/BAL 培養 | 犬貓皆 20-30 mg/kg IV q8h | q8h | IV | 條件性 |
| Enrofloxacin 髒水吸入合併肺炎時與 ampicillin-sulbactam 併用，擴大革蘭氏陰性菌涵蓋。此 route 欄為犬用途徑；貓不建議 IV，改以 SC 或 PO 給予。貓超過建議劑量可致急性視網膜退化失明 | 犬 10 mg/kg IV（稀釋後緩慢輸注）或 PO q24h；貓 5 mg/kg PO/SC q24h（不可超過此劑量） | q24h | IV | 條件性 |
| Terbutaline 僅於支氣管痙攣（聽診喘鳴）時使用；會加重心搏過速，低體溫或心律不整者先復溫再考慮 | 犬貓皆 0.01 mg/kg SC/IM q4-6h | q4-6h | SC | 條件性 |
| Maropitant 止吐，避免嘔吐後再吸入加重肺損傷 | 犬貓皆 1 mg/kg IV（緩慢）或 SC q24h | q24h | IV | 首選 |
| Diazepam 缺氧性腦損傷所致癲癇之第一線；貓避免口服 diazepam；給藥時備妥插管（呼吸抑制） | 犬貓皆 0.5-1 mg/kg IV（或 Midazolam 0.2-0.5 mg/kg IV/IM），必要時重複最多 3 次 | PRN（癲癇發作時） | IV | 條件性 |
| Norepinephrine 小量輸液 + 復溫後 MAP 仍 <60 mmHg 時使用；核心體溫 <30°C 時效果差且易誘發心律不整，先復溫 | 犬貓皆 0.1-1 μg/kg/min IV CRI，由低劑量起調至 MAP 達標 | CRI | IV | 條件性 |
| Mannitol(甘露醇 / 7.5% 高張鹽水) 僅在缺氧性腦損傷出現顱內壓上升徵象（意識惡化、瞳孔不等大/散大無光反射、Cushing 反射）時使用。低血壓者優先高張鹽水；mannitol 需先確認尿量正常並追蹤血鈉 | 犬貓皆 Mannitol 20% 0.5-1 g/kg IV 15-20 分鐘緩慢輸注；或 7.5% 高張鹽水 犬 4 mL/kg、貓 2 mL/kg IV 10-15 分鐘輸注，必要時 q4-6h 重複 | PRN（顱內壓上升徵象時） | IV | 條件性 |
| Levetiracetam benzodiazepine 中止發作後之維持用藥；鎮靜與呼吸抑制輕微，適合呼吸功能受損的溺水患者；腎功能不全時延長給藥間隔 | 犬貓皆 20 mg/kg IV（緩慢）或 PO q8h；叢集發作或重積狀態可先給 30-60 mg/kg IV 負荷劑量 | q8h | IV | 條件性 |
監測頻率：穩定前 q15-30min；穩定後 q1-2h；SpO₂/ECG 連續
[1]Noncardiogenic pulmonary edema in small animals.
[2]Acute Respiratory Distress Syndrome in Veterinary Medicine — The ARDSVet Definitions
[3]A case of haemoglobinuria in a cat after near-drowning.
[4]The burden, risk factors and prevention strategies for drowning in Türkiye: a systematic literature review.
[5]A systematic review of interventions for resuscitation following drowning.
[6]Fluid Therapy in Pulmonary Disease: How Careful Do We Need to Be?
可在數分鐘至數小時內致死，需立即穩定生命徵象 (life-threatening, requires immediate stabilization)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| SpO₂ / PaO₂ | 室內空氣 SpO₂ <94%；氧氣支持下 SpO₂ <90%、PaO₂ <60 mmHg 或 PaO₂/FiO₂ <200 | 逐步提高 FiO₂（鼻導管 → 高流量/氧氣籠）；氧氣下仍不達標或 PaO₂/FiO₂ <200 → 氣管插管 + 機械通氣 (PEEP)，並重照胸腔影像評估 ARDS 進展 |
| PaCO₂ / 呼吸做功 | PaCO₂ >60 mmHg，或呼吸做功持續增加、腹式呼吸、呼吸肌疲勞 | 通氣衰竭 — 立即插管與機械通氣 (IPPV + PEEP)，不要等到呼吸停止；正壓通氣中突然惡化需排除氣胸 |
| 核心體溫 | <32°C（心室顫動/心搏停止風險），或復溫過程中再下降 (afterdrop) | 主動核心復溫（加溫輸液、加溫加濕氧氣、體腔灌洗），目標每小時回升 0.5-1°C；ECG 連續監測；<30°C 時減少搬動刺激，持續 CPR 直至 >32°C 再判定預後 |
| 意識狀態 / 瞳孔反射 | 意識持續惡化、瞳孔散大且無光反射、新發癲癇 | 維持 SpO₂ ≥94%、MAP ≥80 mmHg、PaCO₂ 35-45 mmHg；頭頸抬高 15-30° 避免頸靜脈受壓；癲癇 → 靜脈 benzodiazepine（劑量見用藥表）；懷疑腦水腫 → 高張鹽水或 mannitol（劑量見用藥表），並與飼主重新討論預後 |
| 乳酸 (Lactate) | >4 mmol/L，或治療 6 小時內未明顯下降 | 重新評估灌流（MAP、CRT、尿量）與氧合；小量加溫晶體液 bolus 後再評估，避免大量輸液；持續高乳酸且 MAP 低 → 升壓劑（劑量見用藥表） |
| MAP | <60 mmHg（或收縮壓 <90 mmHg） | 先小量加溫晶體液 bolus 並積極復溫（低體溫本身造成心輸出下降）；無反應 → norepinephrine CRI（劑量見用藥表）；核心體溫 <30°C 時升壓劑效果差且易誘發心律不整，以復溫為優先 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：迅速復甦且無 ARDS 者多可完全康復；有缺氧性腦損傷者需長期神經學追蹤與復健評估。與飼主討論預防：泳池圍欄/斜坡、救生衣、避免癲癇犬與短頭種無人看管接近水域
限制活動
出院後限制劇烈運動，禁止游泳與水域活動，待影像確認肺部恢復後再漸進恢復
期間：1-2 週（肺炎/ARDS 者延長至影像正常）
預後主要取決於浸沒時間與缺氧持續時間。浸沒 <5 分鐘且迅速復甦者預後良好。浸沒 >10 分鐘者預後顯著惡化。到院時有自主呼吸與意識反應者存活率高。冷水溺水可能提供額外腦保護（低體溫降低代謝率）。續發性 ARDS 發生者死亡率高。永久性缺氧性腦損傷為存活者的主要長期後遺症。到院時瞳孔散大且無光反射為極不良預後指標。
溺水救治 診斷與處置流程
ABCD approach，清除口腔異物和水分
氧氣治療，嚴重者機械通氣
胸腔X光/肺超音波+血液檢查
住院至少 48-72 小時監測續發性肺損傷/ARDS（舊稱「二次溺水」）、吸入性肺炎與缺氧性腦損傷
來源：專家審閱