最後更新：2026年10月1日
胃在短時間內大量積氣擴張，並沿腸繫膜軸順時針旋轉 90-360 度，同時封閉賁門出口與壓迫胃壁血管的外科急症。 好發於大丹犬、德國牧羊犬等大型深胸犬，貓極為罕見。病程以小時計，胃壁缺血與後腔靜脈受壓會在數小時內造成阻塞性休克， 未及時減壓並手術矯正者致死率極高，是小動物臨床少數「延誤數小時即無法挽回」的急診。
貓較少見，偶有病例報告。
好發大型/巨型深胸犬。Great Dane (一生發生率約 42%)、GSD、Standard Poodle、Irish Setter、Weimaraner。高齡、單次大量餵食、餐後運動為風險因子。
GDV 為真正的急診，延遲治療致死率極高。標準處置順序（每分鐘關鍵）： 1. **快速分級**：腹部極度膨脹 + 不成功嘔吐 + 流涎 + 呼吸困難 + 休克徵象 = 立即進入步驟 2 2. **雙路 IV access**：14-18 gauge × 2 條（頸靜脈優先免於後腔靜脈受壓影響）；同時抽血（lactate / CBC / BUN / PT/aPTT / 血氣 / glucose） 3. **休克復甦**：晶體液 shock dose 犬 90 mL/kg/h 給 ⅓ 後重評；hetastarch 10-20 mL/kg 可輔助；目標 MAP > 70、lactate 下降 4. **同時胃減壓**（與復甦平行進行，**不可延後到復甦完成才減壓**）： - **Trocarization**（最快）：肩胛骨後第 11-12 肋間 16-18 gauge 大型針穿刺；聽 hiss 即代表減壓有效 - **Orogastric tube**：先以 thiopental / propofol 鎮靜 + intubation 保護氣道，量犬至最後肋骨距離為 tube 長度，潤滑後輕送；遇阻力勿強推 5. **乳酸評估胃壁存活**：入院 lactate < 6 mmol/L → 90%+ 存活；> 9 且輸液後不下降 → 強烈提示胃壁壞死，術中積極評估 6. **手術**：穩定後立即送 OR（**勿延後，等待會增加缺血時間**）—— 復位 + 胃壁存活評估 + 必要時 partial gastrectomy + 脾臟評估 +**永久性胃固定術 gastropexy**（不做復發率 > 75%） 7. **術後監測 48-72h**：VPCs / R-on-T 是手術後 24-72h 高發族群、ARDS、急性腎衰、DIC、再灌流損傷、敗血症 - VPC 處置：Lidocaine bolus 2 mg/kg IV → CRI 25-75 μg/kg/min - R-on-T 立即處理避免 VF ⚠️ **禁忌與警示**： - **不可只復甦不減壓** — 復甦時的灌流壓會加劇胃壁缺血壞死；減壓必須與復甦同步 - **不可給 NSAIDs**（術前/術後）— 已休克的灌流會放大腎毒性；改 opioids 止痛 - **不可採頭低腳高姿** — 進一步壓迫橫膈呼吸 - **prophylactic 抗生素需給** — 細菌轉移風險高，但避免 nephrotoxic（如 amikacin） - **避免 alpha-2 agonist 鎮靜** — 心血管脆弱動物會急驟降 CO
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以前肢頭靜脈或頸靜脈建立兩條大孔徑通路，避免使用後肢（擴張的胃壓迫後腔靜脈，後肢輸液回流受阻）。 以 MAP、乳酸清除率與末梢灌流為終點，不以固定總量給滿。
僅在晶體液復甦反應不佳時短期使用，可較快提升血管內容積。已有急性腎損傷風險或凝血異常者避免使用； 貓對膠體液的腎損傷與凝血影響更明顯，用量須更保守。
犬術後心室性心律不整（VPC、陣發性室速）的首選，另具鎮痛與減輕缺血再灌流損傷的效果。 給藥前務必先矯正低血鉀、低血鎂、缺氧與疼痛，否則心律不整難以控制。 貓對 lidocaine 高度敏感，易出現顫抖、抽搐等神經毒性與心肌抑制，劑量須降至犬的四分之一以下並嚴密監控， 多數情況下貓不建議使用 lidocaine CRI。
術前與術後主要鎮痛藥。全 μ 型 opioid 且具 NMDA 拮抗作用，心血管抑制較輕，適合休克病患。 禁用 NSAIDs（低灌流下腎毒性與胃黏膜損傷風險高），鎮痛以 opioid 為主。
術中與術後持續鎮痛的首選 CRI，可依需要快速調整。會造成劑量相關的心搏過緩與呼吸抑制， 使用中須持續監測心率與通氣；貓劑量較犬低且較易出現體溫上升與煩躁。
圍手術期預防性抗生素。胃壁缺血時腸道細菌轉移風險高，但術前應避免使用具腎毒性的 aminoglycoside。 若術中發現胃壁壞死、穿孔或腹腔汙染，改用 ampicillin/sulbactam 併 metronidazole 擴大厭氧與革蘭氏陰性菌涵蓋。
胃黏膜經歷缺血再灌流後容易出現糜爛與潰瘍，術後短期給予制酸劑。 本病患圍手術期禁用 NSAIDs，制酸劑不能取代此原則； 病患能耐受口服後可轉換為 omeprazole 並於數週內逐步停藥。
建議：晶體液 快速復甦
速率：20-90 mL/kg/hr shock dose
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Cefazolin 圍手術期預防性抗生素；術前避免使用具腎毒性的 aminoglycoside | 22 mg/kg | 誘導前 30-60 分鐘一次，術中 q90-120min | IV | 首選 |
| Ampicillin/sulbactam 術中發現胃壁壞死、穿孔或腹腔汙染時改用，併用 metronidazole | 30 mg/kg | q8h | IV | 次選 |
| Metronidazole 涵蓋厭氧菌；僅在胃壁壞死/穿孔或敗血性腹膜炎時加上 | 10 mg/kg | q12h | IV slow (>30 min) | 次選 |
| Methadone 主要鎮痛；休克病患禁用 NSAIDs | 犬 0.2-0.5 mg/kg；貓 0.1-0.3 mg/kg | q4-6h | IV | 首選 |
| Fentanyl CRI 術中與術後持續鎮痛，注意心搏過緩與呼吸抑制 | 犬 2-5 μg/kg/hr；貓 2-3 μg/kg/hr | CRI | IV | 首選 |
| Lidocaine CRI 術後 VPC/室速；先矯正低血鉀低血鎂與缺氧。貓極敏感，劑量須大幅降低且原則上不使用 | 犬 bolus 2 mg/kg 後 25-80 μg/kg/min | CRI | IV | 次選 |
| Pantoprazole 胃黏膜缺血再灌流後的潰瘍預防 | 1 mg/kg | q12-24h | IV | 次選 |
監測頻率：Q15-30min
危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 血乳酸 (Lactate) 與乳酸清除率 | 入院 >6.0 mmol/L；或復甦後仍 >6.4 mmol/L、相對下降幅度 <42% | 視為胃壁壞死的高風險指標，立即通知外科提前進手術室，不再繼續等待「更穩定」； 術中逐段評估胃壁與脾臟存活度（顏色、蠕動、漿膜出血、切緣出血），必要時做部分胃切除。 乳酸持續不降時同時重新確認胃是否確實已減壓、輸液是否足量。 |
| 平均動脈壓 (MAP) 與末梢灌流 | MAP <60 mmHg，或收縮壓 <90 mmHg、CRT >2 秒、四肢冰冷 | 第一步先確認胃已有效減壓——後腔靜脈受壓是此病低血壓的主因，未減壓時輸液無法拉起血壓； 減壓後續給晶體液 bolus 並每次重新評估，容量已補足仍低則啟動升壓劑（norepinephrine CRI） 並立即送手術，不可在麻醉前反覆嘗試補液而拖延。 |
| 心電圖 — 心室性心律不整 (VPC / VT) | VPC >20 次/分、出現陣發性室性心搏過速、R-on-T 現象，或伴隨脈搏短絀與低血壓 | 先矯正誘因（低血鉀、低血鎂、缺氧、疼痛、貧血、灌流不足），多數 VPC 隨之緩解； 仍持續且血流動力學受影響時給予 lidocaine bolus 續 CRI（劑量見用藥），對 lidocaine 無反應者改用 procainamide。術後 48-72 小時必須持續心電圖監測，高峰落在術後 12-36 小時。 |
| 胃減壓成效（腹圍與叩診音） | 減壓後腹圍再度增加、叩診鼓音復發，或穿刺後未聽到明顯氣體逸出 | 立即重新以粗針於右側肋後穿刺減壓或放置口胃管；穿刺無氣可能代表針落在脾臟或充滿液體的胃內， 需更換位置並以影像確認脾臟位置。減壓無效即代表必須立刻進手術室行外科減壓與復位。 |
| 血鉀 (K+) 與血鎂 (Mg2+) | K+ <3.0 mEq/L，或補鉀後仍難矯正（提示合併低血鎂） | 於輸液中補充 KCl，補鉀速率不可超過安全上限並使用輸液幫浦；同時檢驗與補充血鎂， 否則低血鉀無法矯正且心室性心律不整難以控制。補鉀期間持續心電圖監測。 |
| 尿量與腎功能 | 尿量 <1 mL/kg/hr 持續 4 小時以上，或 creatinine 較基線上升 >0.3 mg/dL | 先確認容量與 MAP 已達標，仍少尿即視為休克與再灌流後的急性腎損傷；停用所有腎毒性藥物、 重新計算輸液以避免容量過載，並追蹤 creatinine 與電解質，必要時轉介透析評估。 |
| 凝血功能與血小板 (DIC 監測) | 血小板 <100 K/μL、PT 或 aPTT 較參考上限延長超過 25%、手術部位或針孔滲血不止 | 視為 DIC 徵象，立即輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，維持組織灌流與氧合為根本處置， 並排除持續性出血源；同時重新評估是否有未切除的壞死胃壁或脾臟。 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：已完成胃固定術者復發率極低，重點轉為終生餵食管理：分餐、慢食、餐後限制運動。 無併發症者傷口癒合後即可結案，僅在再度出現乾嘔或腹脹時立即回診。
嚴格限制
術後 10-14 天僅可牽繩短程散步，禁止跑跳、上下樓梯與其他犬隻互動，以保護胃固定術癒合。 拆線後 2-4 週逐步恢復正常活動；但「餐後 1-2 小時內不運動」為終生規則。
期間：嚴格限制 2 週，漸進恢復至術後 4 週
狗狗的胃突然脹氣並翻轉過來，血液循環被切斷，幾小時內就可能致命，是最緊急的急診之一。
總死亡率約 15-33% (含術中及術後)。無胃壁壞死存活率 >90%。需部分胃切除者死亡率升至 28-38%。脾臟切除不影響預後。未行胃固定術復發率 >75%。預防性胃固定術幾乎可完全預防扭轉。
胃擴張扭轉 診斷流程
緊急評估腹部膨脹與休克徵象
腹部X光右側臥位
緊急液體復甦與胃減壓
剖腹探查與固定術
來源：專家審閱