最後更新：2026年10月1日
單次癲癇發作持續超過 5 分鐘，或連續兩次以上發作而間歇期未恢復意識的神經急症。好發於已診斷特發性癲癇卻用藥不足或擅自停藥的中大型犬，以及有結構性腦病或代謝異常（肝腦症、低血糖）的犬貓。發作每延長一分鐘腦部耗氧與興奮毒性即持續累積，超過 30 分鐘可造成不可逆神經元壞死，屬需分秒必爭處置的第一級急診。
貓 SE 較少見但同樣危險。常見原因包括海馬硬化、FIP 腦炎、代謝性異常 (肝腦症、嚴重低鉀血症)。
約 0.5-5% 的癲癇犬會經歷 SE。常見觸發因素包括抗癲癇藥物血中濃度不足、突然停藥、代謝失調 (低血糖、肝腦症)、顱內腫瘤或腦炎。
SE 為分秒必爭的神經急症，每延遲 5 分鐘治療預後即顯著惡化。第一步 (0-5 分鐘)：側躺保護氣道、給氧，置入靜脈留置針 (抽搐中無法穿刺就走骨內 IO 通路，或先給 midazolam 0.2 mg/kg IM/IN 爭取時間)，同時抽血測血糖並量核心體溫。第二步 (5-10 分鐘)：diazepam 0.5-1 mg/kg IV 或 midazolam 0.2-0.3 mg/kg IV/IM/IN，間隔 5 分鐘可重複，最多 3 劑；確認低血糖者同步以稀釋葡萄糖靜脈校正。第三步 (10-25 分鐘)：升階第二線負載 levetiracetam 60 mg/kg IV 緩推，或 phenobarbital 分次靜脈負載，並開始主動降溫。第四步 (超過 25-30 分鐘仍未控制，即難治性 SE)：插管、以 propofol 或 midazolam CRI 進入全身麻醉，同時啟動病因調查。⚠️ 禁忌與陷阱：benzodiazepine 給滿 3 劑仍無效不可再盲目追加 (GABAA 受體內吞使其失效)，必須升階；未建立氣道與給氧前不可快速推注 propofol；phenobarbital 與 benzodiazepine 疊加會加重呼吸抑制與低血壓，給藥前務必備妥氣管內管與甦醒球；血糖未驗前不可逕自當作特發性癲癇；避免使用低張輸液 (5% dextrose in water、0.45% NaCl) 與壓迫頸靜脈的頸圈或採血姿勢，以免加重腦水腫；主動降溫到 39.5°C 就要停止，過度降溫會造成反彈低體溫與凝血異常。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
第一線急救藥物。IV 起效 <2 分鐘。反覆給予效果遞減 (GABAA 受體內吞)，脂溶性高、單次作用僅 15-20 分鐘。貓長期口服 diazepam 有特異體質性肝壞死風險，僅作急性靜脈用藥，不作為出院口服維持
水溶性，可 IM 或鼻腔內給藥，是尚無靜脈通路時的首選。效果與 diazepam 相當而不需丙二醇載體。CRI 期間須備妥插管，並每 4-6 小時評估可否減量以免累積過度鎮靜掩蓋神經評估
Benzodiazepine 無效時第二線。安全性極高，幾乎不影響心血管與呼吸，不經肝臟 P450 代謝，肝腦症與肝門體循環分流病例的首選。腎功能不全時延長給藥間隔。快速推注可見短暫鎮靜、流涎、共濟失調
經典第二線藥物。峰值抗癲癇效果需 20-30 分鐘，不可因未立即見效而追加。與 benzodiazepine 疊加會加重呼吸抑制與低血壓，給藥後必須監測 SpO2 與血壓並備妥插管。肝功能不全者減量並優先改用 levetiracetam
第三線 (難治性 SE)，必須插管、給氧並持續監測血壓。貓缺乏葡萄糖醛酸結合能力，長時間輸注易出現 Heinz body 溶血、恢復延遲與食慾不振。停藥須以 12-24 小時逐步減量，突然停止會反彈發作
NMDA 受體拮抗劑，用於超難治性 SE。SE 後期 GABAA 受體內吞而 NMDA 受體外移至細胞膜，此時 ketamine 的機轉優於再加 benzodiazepine。已插管控制通氣者可安全使用；未插管且疑似顱內壓升高者慎用
低血糖是最容易被漏掉的可逆病因，凡 SE 一律先驗血糖。未稀釋高滲糖經周邊靜脈推注會造成血栓性靜脈炎。insulinoma 病例大量給糖會反彈性刺激胰島素分泌，只給到症狀緩解即可
用於發作後腦水腫或顱內壓升高 (意識惡化、瞳孔散大固定、Cushing 反射)。需先確認血容量充足且無脫水，並在給藥後追蹤血鈉與滲透壓。心衰竭、無尿性腎衰竭與活動性顱內出血病例不可使用
建議：等張晶體液（0.9% NaCl 或 LRS），避免低張液以免加重腦水腫；低血糖者另加葡萄糖至 2.5-5%
速率：2-3 mL/kg/hr
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Diazepam 第一線；間隔 5 分鐘可重複，最多 3 劑，之後改升階而非續加 | 犬貓皆 0.5-1 mg/kg | PRN repeat | IV | 首選 |
| Midazolam 無靜脈通路時可 IM/IN；控制後可轉 CRI 犬 0.2-0.5、貓 0.1-0.3 mg/kg/hr | 犬貓皆 0.2-0.3 mg/kg | PRN | IV | 首選 |
| Levetiracetam 第二線負載；不經肝代謝，肝腦症病例首選 | 犬 60 mg/kg 緩推 (5-10 分鐘)；貓 60 mg/kg 緩推，推注速度需更慢 | loading | IV | 首選 |
| Phenobarbital 峰值效果需 20-30 分鐘；與 benzodiazepine 疊加會呼吸抑制與低血壓，備妥插管 | 犬 4-5 mg/kg/次（總量 16-20 mg/kg）；貓 2-4 mg/kg/次（總量 10-16 mg/kg） | q20-30min 分次負載 | IV | 次選 |
| Propofol 難治性 SE 第三線，必須插管給氧；貓連續輸注勿超過 24-48 小時，停藥須逐步減量 | 犬 1-4 mg/kg IV 誘導後 CRI 0.1-0.6 mg/kg/min；貓 1-2 mg/kg IV 誘導後 CRI 0.1-0.25 mg/kg/min | CRI | IV | 條件性 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Levetiracetam 靜脈轉口服的維持劑量，q8h 等間隔；停靜脈給藥前先重疊口服 | 犬貓皆 20-30 mg/kg | TID | 首選 |
| Phenobarbital 維持劑量，給藥 10-14 天達穩態後測血中濃度（目標 20-35 μg/mL）並追肝功能 | 犬 2-3 mg/kg、貓 1.5-2.5 mg/kg | BID | 次選 |
監測頻率：Q1-2H (重積時)
[1]ACVIM Consensus Statement on the management of status epilepticus and cluster seizures in dogs and cats
屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 癲癇活動與階梯治療反應 | 首劑 benzodiazepine 給完 5 分鐘仍在發作；或 30 分鐘內反覆發作且間歇期意識未恢復；或抽搐停止但持續眼球震顫、面部抽動、昏迷不醒（非痙攣性 SE） | 立即升階而不是原地追加，levetiracetam 60 mg/kg IV 負載，仍發作改 phenobarbital 分次負載；超過 30 分鐘未控制即插管改 propofol 或 midazolam CRI，並安排腦電圖確認是否為非痙攣性發作 |
| 核心體溫（直腸） | 高於 40.5°C（持續肌肉活動產熱），或主動降溫後反彈低於 37.5°C | 超過 40.5°C 立即主動降溫（常溫靜脈輸液、風扇、腳掌與腹股溝擦拭），降到 39.5°C 就停止；同時送 CK、AST 與凝血項目評估橫紋肌溶解與 DIC，尿液呈可樂色時提高輸液速率保護腎臟 |
| 血糖 | 低於 60 mg/dL（3.3 mmol/L），或校正後仍反覆低於 70 mg/dL | 低於 60 mg/dL 立即以稀釋後的 50% dextrose 靜脈緩推並續接 2.5-5% 含糖輸液，每 1-2 小時複測；反覆低血糖要查 insulinoma、幼齡低血糖與敗血症。發作本身造成的暫時性高血糖不需給胰島素 |
| 通氣與氧合（SpO2 / EtCO2） | SpO2 低於 94%（吸室內空氣）、呼吸暫停超過 20 秒，或 EtCO2 高於 55 mmHg | 立即給氧並備妥氣管內管與甦醒球；呼吸抑制最常出現在 benzodiazepine 疊加 phenobarbital 或 propofol 之後，需要時插管以正壓通氣維持 EtCO2 35-40 mmHg，避免高碳酸血症升高顱內壓 |
| 平均動脈壓（MAP） | MAP 低於 60 mmHg 或收縮壓低於 90 mmHg（負載給藥與麻醉維持期間最易發生） | 先減慢或暫停 propofol、phenobarbital 的給藥速度，再以等張晶體液 bolus（犬 10-20 mL/kg、貓 5-10 mL/kg）重新評估；仍低血壓則加用升壓劑，維持腦灌注壓以免發作腦傷之外再疊加缺血性二次損傷 |
| 意識評分與瞳孔（modified Glasgow Coma Scale） | MGCS 等於或低於 8 分、瞳孔由縮小轉為散大固定，或出現 Cushing 反射（高血壓合併心搏過緩） | 視為腦水腫或腦疝：mannitol 0.5-1 g/kg IV over 15-20 分鐘，頭部連同頸部抬高 15-30 度且避免壓迫頸靜脈，維持 PaCO2 35-40 mmHg 與正常血糖血鈉，狀況允許後盡快安排腦部 MRI |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能
限制活動
出院後先限制在安全的室內範圍，避免劇烈運動、高溫時段外出與過度興奮等會降低發作閾值的刺激；發作未穩定前禁止游泳、單獨接近水域與無人看管的樓梯或高處活動
期間：出院後 2-4 週嚴格限制；連續 3 個月無發作後可在牽繩控制下漸進恢復日常運動量
SE 總死亡率約 25-38%。預後取決於根本原因與發作持續時間。結構性腦部疾病 (腫瘤、腦炎) 預後最差。代謝性原因 (低血糖、電解質異常) 若能快速矯正預後較佳。特發性癲癇引起的 SE 積極治療後多數可控制，但未來復發風險增加。發作時間 >30 分鐘者神經功能損傷風險顯著增加。
癲癇重積狀態 診斷流程
立即評估生命徵象並建立靜脈通路，同時控制癲癇發作
快速進行基本血液學和生化排除代謝性原因
階梯式抗癲癇藥物治療並監測反應
穩定後進行全面病因調查
評估癲癇重積導致的繼發性損傷
來源：專家審閱