最後更新：2026年10月1日
犬最常見的非感染性 CNS 炎症疾病，包含 GME、NME 及 NLE 等亞型，自體免疫 T 細胞攻擊腦實質引起多灶性壞死或肉芽腫。好發小型犬品種（Pug、Maltese、Yorkie），需終身免疫抑制治療。
貓罕見。FIP 為貓最重要的腦膜腦炎原因 (需區分)。非感染性腦膜腦炎在貓極少報告。
犬最常見的非感染性 CNS 炎症疾病。小型犬好發。GME：中年小型犬 (任何品種)。NME (Pug encephalitis)：Pug、Maltese、Chihuahua、Papillon、Shih Tzu。NLE (Yorkshire Terrier encephalitis)：Yorkshire Terrier、French Bulldog。DLA class II 基因多型性與風險相關。
癲癇持續狀態或急性意識惡化為急診情況，處置順序：1) 先建立靜脈通路、檢查血糖與體溫，Diazepam 0.5-1 mg/kg IV（可重複至 3 次）頓挫發作；2) 然後給 Levetiracetam 60 mg/kg IV 負荷並啟動 Dexamethasone 0.25 mg/kg IV；3) 仍發作則 Midazolam 0.2-0.3 mg/kg IV 後接 CRI，難治者改 Propofol CRI 並插管；4) 出現意識下降、瞳孔異常或 Cushing 反射（高血壓合併心搏過緩）時視為顱內壓升高，立即給 mannitol 或高張食鹽水並將頭部抬高 30°。禁忌：疑顱內壓升高時禁止頸靜脈採血或壓迫頸部、避免低張輸液與含糖液、未以影像排除腦疝前不可採 CSF；貓不可使用口服 diazepam。
可點的項目會開啟該疾病頁。要依症狀與檢驗排出完整清單，請用鑑別診斷工具。
免疫抑制基礎用藥，所有 MUO 患者皆使用。減量過快是復發最常見原因；每次減量後 4-6 週評估神經學狀態再決定下一步。長期副作用：PU/PD、多食、肌肉萎縮、醫源性庫欣、感染風險；貓另需監測血糖（類固醇性糖尿病）
不可與 NSAID 併用（消化道潰瘍）。腦水腫時搭配高滲治療，單用類固醇對顱內壓升高效果有限。貓劑量與犬相同，但貓對類固醇引起的糖尿病與充血性心衰較敏感
穿透血腦障壁佳，與 prednisolone 合併可延長存活，為最常用的第二線藥物；另有靜脈持續輸注 8-24 小時的替代方案。每療程前檢查 CBC（骨髓抑制以療程後 7-10 天最低），操作時穿戴防護（細胞毒性藥）
第二線免疫抑制劑，與 prednisolone 合併；血腦障壁穿透度差，但 MUO 病灶區障壁已破壞故仍有效。監測全血 trough 濃度（目標 200-400 ng/mL）。貓用藥前檢查 FeLV/FIV 與弓漿蟲血清學（免疫抑制可活化潛伏感染）
替代第二線免疫抑制劑，與 prednisolone 合併。最常見副作用為腹瀉/出血性腸炎，高劑量尤甚；每 2-4 週監測 CBC
結構性癲癇首選抗癲癇藥（腎排泄、不經肝代謝、與免疫抑制劑無交互作用）。犬合併 phenobarbital 時半衰期縮短，可能需提高劑量或改用緩釋劑型。副作用少（嗜睡、共濟失調）
Levetiracetam 控制不佳時加用。起始後 2-3 週測血中濃度（目標 15-35 μg/mL），每 6 個月追蹤肝功能與膽酸；貓少見肝毒性但可能出現血球減少。與類固醇併用時肝酵素上升需區分來源
癲癇持續狀態第一線頓挫藥物。貓禁止口服 diazepam 長期使用（急性肝壞死），僅限靜脈急救。頓挫無效時改 midazolam CRI 或 propofol
Benzodiazepine 頓挫後仍發作或叢集發作時使用。CRI 期間每 4-6 小時嘗試減量；監測呼吸與體溫
難治性癲癇持續狀態用藥。需氣管插管與呼吸支持、監測血壓；停藥後常再發作，必須同時建立 levetiracetam/phenobarbital 維持
顱內壓升高（意識惡化、Cushing 反射、瞳孔異常）的第一線高滲治療，給藥後 15-30 分鐘見效。重複使用需監測血鈉與滲透壓（>320 mOsm/kg 停用）；低血容或休克時改用高張食鹽水。使用後補充等張晶體液避免脫水
Mannitol 的替代選擇，低血壓或血容不足時優先（同時擴張血容）。血鈉 >160 mmol/L 或已脫水者禁用；每 6-12 小時追蹤血鈉
建議：維持輸液
速率：2-3 mL/kg/hr
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Dexamethasone 急性期 1-3 天或無法口服時使用，之後轉口服 prednisolone；不可與 NSAID 併用（消化道潰瘍）。單用類固醇對顱內壓升高效果有限，需搭配高滲治療 | 犬貓皆 0.25 mg/kg | SID (q24h) | IV | 首選 |
| Levetiracetam 結構性癲癇首選；腎排泄、與免疫抑制劑無交互作用。穩定後轉相同劑量口服 | 犬貓皆 20 mg/kg（急性負荷 30-60 mg/kg 單次） | TID (q8h) | IV | 首選 |
| Mannitol 20% 15-20 分鐘緩慢輸注。意識惡化、Cushing 反射或瞳孔異常時使用；重複給藥監測血鈉與滲透壓（>320 mOsm/kg 停用），給藥後補等張晶體液避免脫水 | 犬貓皆 0.5-1 g/kg | PRN（q6-8h，最多 3 次） | IV | 次選 |
| Cytarabine (Ara-C) 第二線免疫抑制劑，與 prednisolone 合併；穿透血腦障壁佳。每療程前檢查 CBC（療程後 7-10 天骨髓最低點）；細胞毒性藥需防護，施打後 48 小時排泄物需戴手套處理 | 犬貓皆 50 mg/m²（q12h × 2 天，共 4 劑為一療程） | BID x 2 days, q3wk | SC | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Prednisolone 免疫抑制基礎用藥，所有 MUO 病患皆使用，由急性期 dexamethasone 轉換而來。貓須用 prednisolone，不可用 prednisone。減量過快是復發最常見原因，不可自行停藥 | 犬貓皆 1-2 mg/kg 起始（穩定後每 3-4 週減 25%，維持 0.5 mg/kg QOD） | BID | 首選 |
| Cyclosporine 替代性第二線免疫抑制劑，與 prednisolone 合併。監測全血 trough 濃度（目標 200-400 ng/mL）；貓用藥前檢查 FeLV/FIV 與弓漿蟲血清學 | 犬 3-6 mg/kg（MUO 方案多用 5-6 mg/kg）；貓 5 mg/kg | BID（貓可 q12-24h） | 次選 |
監測頻率：Q4-8H
病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 癲癇發作（頻率與持續時間） | 單次發作 >5 分鐘、24 小時內 ≥2 次叢集發作、或發作間未恢復意識 | 先靜脈 benzodiazepine 頓挫並同時檢查血糖與體溫；再給 levetiracetam 負荷，仍發作改 midazolam CRI，難治者 propofol CRI 並插管（劑量見用藥表）。發作後體溫過高需主動降溫 |
| 意識等級（modified Glasgow Coma Scale） | MGCS ≤8 分，或 2 小時內下降 ≥2 分 | 視為顱內壓升高：頭部抬高 30°、避免頸部壓迫、給 mannitol 或高張食鹽水（劑量見用藥表）、確認 PaCO2 維持 35-45 mmHg、加急靜脈 dexamethasone；持續惡化者插管控制通氣並復查影像評估腦疝 |
| 瞳孔大小與對光反射 | 新出現瞳孔不等大、雙側由縮小轉為散大、或散大固定無對光反射 | 腦幹壓迫／小腦幕疝徵兆，立即高滲治療並評估腦幹反射（眼前庭反射、角膜反射、呼吸模式）；雙側散大固定且無反射者預後極差，需即時與飼主討論 |
| 血壓與心率（Cushing 反射） | 收縮壓 >180 mmHg 合併心率犬 <60 bpm／貓 <120 bpm | Cushing 反射代表顱內壓危險升高，立即 mannitol 或高張食鹽水並抬高頭部（劑量見用藥表）；禁止使用降壓藥或以鎮靜壓低血壓（會降低腦灌流壓）；準備插管保護氣道並維持 PaCO2 35-45 mmHg（正常通氣）。僅在確認腦疝徵象且高滲治療無效時，短暫將 PaCO2 降至 30-35 mmHg 作為橋接，不可長時間或降至 30 mmHg 以下（腦血管收縮致缺血），徵象一緩解即回到 35-45 mmHg |
| 體溫 | 高於 40.0°C（癲癇後或持續發作）或低於 37.0°C（鎮靜/麻醉 CRI 後） | 高體溫以風扇、冷水濕敷、室溫輸液主動降溫，降至 39.5°C 即停以免過矯；禁用 NSAID 退燒（與類固醇併用致消化道潰瘍）。低體溫被動保溫並考慮下調 CRI |
| 血糖與血鈉 | 血糖 <60 mg/dL 或 >250 mg/dL；血鈉 <135 或 >160 mmol/L；血清滲透壓 >320 mOsm/kg | 低血糖給 dextrose 並重新評估癲癇成因；高血糖多為類固醇所致，貓需排除糖尿病。(a) 顱內壓滲透治療期間每 6-12 小時追蹤血鈉與滲透壓，血鈉 >160 mmol/L 或血清滲透壓 >320 mOsm/kg 暫停高滲治療；單次高張食鹽水後血鈉急升數 mmol/L 為預期的治療效果而非併發症，不可因此中止救命的滲透治療。(b) 若入院時即為慢性低血鈉（Na <135），矯正速度每小時不超過 0.5-1 mmol/L、每日不超過 10-12 mmol/L，以免滲透性脫髓鞘 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：通常需終身免疫抑制；減量以緩慢、逐步為原則，每次減量前確認神經學檢查穩定。任何時間出現新神經症狀視為復發，回到前一階段用量並重新評估
適度活動
急性期與癲癇未控制時限制在安全空間，避免游泳、高處與無人看管的戶外活動；神經學狀態穩定後可恢復牽繩散步
期間：急性期 2-4 週；癲癇控制達 1 個月以上後逐步恢復
MUO 預後從審慎到不佳，且各研究差異極大（文獻中位存活期從 8 天到超過 1800 天不等）。急性期死亡率最高：相當比例的病例在確診後第 1 週內死亡或安樂死，尤其是播散型 GME（未治療中位存活數天至數週）與有癲癇持續狀態者。度過急性期並接受 prednisolone 合併 cytarabine、cyclosporine 或 mycophenolate 的犬，多數研究中位存活期約 1-2.5 年，部分可穩定數年。局灶型 GME 預後優於播散型；NME 整體較差，中位存活多以數月計。MRI 顯示明顯佔位效應或腦疝、癲癇難以控制、以及減量期間復發者預後較差。早期積極的多藥免疫抑制與預後正相關。
不明原因腦膜腦炎 診斷流程
進行完整神經學檢查，評估中樞神經系統受累範圍
進行全血計數、生化及感染性疾病篩檢
進行MRI檢查評估腦部病變範圍和性質
進行CSF採集與分析，確認炎症性質
排除感染性和腫瘤性病因後，確診為MUE
來源：專家審閱