最後更新：2026年10月1日
犬最常見的後天性心臟病，約佔犬所有心臟病的 75%。二尖瓣瓣葉與腱索發生黏液瘤性退化而增厚、脫垂，造成收縮期二尖瓣逆流與左心慢性容積過載。好發於中老年小型犬，查理士王小獵犬發病最早、進展最快；病程由無症狀心雜音緩慢進展至左心衰竭與心因性肺水腫，是中老年小型犬慢性咳嗽與呼吸困難最重要的鑑別診斷。
佔所有犬心臟病 75%。好發於小型犬，尤其 CKCS、Dachshund、Poodle、Chihuahua。
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| Stage | 分期 | 說明 |
|---|---|---|
| A | 高風險但無結構性心臟病 | 品種易感但目前無心雜音或心臟重塑 |
| B1 | 心雜音，無心臟重塑 | 有心雜音但心臟超音波未見顯著擴大 |
| B2 | 心雜音，有心臟重塑 | 左心房擴大 (LA/Ao ≥1.6) 且 LVIDDN ≥1.7，但無臨床症狀 |
| C | 充血性心衰竭 | 目前或曾經出現充血性心衰竭症狀 |
| D | 難治性心衰竭 | 對標準治療無反應的終末期心衰竭 |
匹莫苯，鈣離子增敏兼 PDE3 抑制的 inodilator，為 B2 期起即應使用的核心用藥。EPIC 試驗顯示於符合重塑標準（LA/Ao ≥1.6、LVIDDN ≥1.7、VHS >10.5）的 B2 期犬給藥可顯著延後心衰竭發生；C/D 期持續使用。與食物併服會降低吸收率
呋速尿，襻利尿劑，是 C/D 期解除鬱血的主力。以「能維持無鬱血的最低有效劑量」長期給予，依居家靜息呼吸速率動態調整；起始或加量後 3-7 天複檢腎指數與電解質，注意低血鉀、低血鈉與脫水導致的腎前性氮血症
貝那普利，ACE 抑制劑；僅有口服劑型，不可注射給予。C 期標準組合用藥之一，同類可替換為 enalapril（benazepril 以肝膽排泄為主，腎功能不全者較適用）。起始後 3-7 天複檢 BUN/Cre/K+；脫水、明顯低血壓或急性氮血症時暫停
螺內酯，醛固酮受體拮抗劑，用於 C/D 期抑制醛固酮逃逸與心肌纖維化。與 ACE 抑制劑併用時須監測血鉀避免高血鉀，腎功能不全者風險更高；犬常見不良反應為食慾下降與嘔吐等腸胃道症狀（潰瘍性面部皮膚炎是貓，尤其緬因貓的不良反應，犬未見此副作用）
托拉塞米，作用強且半衰期長的襻利尿劑，用於 furosemide 反應變差或 D 期利尿劑抗性時取代 furosemide。換藥後 3-7 天必須複檢腎指數與電解質，過度利尿風險高於 furosemide
氫氯噻嗪，D 期序貫腎元阻斷（sequential nephron blockade）時加在襻利尿劑之上。利尿作用疊加強烈，須每 3-5 天複檢電解質與腎指數，易致低血鉀、低血鈉與脫水
西地那非（威而鋼），PDE5 抑制劑，用於續發性肺動脈高壓（三尖瓣逆流速度估算之收縮期肺動脈壓偏高）合併昏厥或右心衰竭徵象者。禁與硝酸鹽類或 nitroprusside 併用，會造成嚴重低血壓
鈣離子通道阻斷劑，用於併發心房顫動時的心室率控制。具負性肌力作用，嚴重收縮功能不全或低血壓時謹慎並自低劑量起始
地高辛，心房顫動時與 diltiazem 併用可加強心室率控制。治療窗窄，給藥 7-10 天後於投藥後 8-10 小時採血測血中濃度，目標為每毫升 0.8 至 1.2 奈克；厭食、嘔吐、心律不整為中毒徵象，腎功能不全與低血鉀會提高毒性
多巴酚丁胺，β1 正性肌力藥，僅用於 D 期低心輸出或心因性休克的短期支持（一般不超過 48-72 小時）。可誘發心搏過速與心室性心律不整，使用期間須連續 ECG 與血壓監測
建議：限制輸液速率 (restricted rate)，避免容量過負荷
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 路徑 | 優先級 |
|---|---|---|---|---|
| Furosemide 急性心因性肺水腫第一線。以呼吸速率下降與尿量出現為療效指標，而非固定次數；每 4-6 小時追蹤電解質與腎指數，出現脫水或氮血症即減量 | 犬 2-4 mg/kg IV/IM 起始，必要時 q1-4h 重複；持續鬱血者改 0.66-1 mg/kg/h IV CRI | 依呼吸速率反應調整（q1-4h 或 CRI） | IV | 首選 |
| Butorphanol 輕度鎮靜以打斷「焦躁 - 呼吸做功增加 - 缺氧惡化」的惡性循環，呼吸抑制風險低。給藥後仍須密切觀察呼吸型態 | 犬 0.2-0.3 mg/kg IV/IM q2-4h | Q2-4H PRN | IV | 首選 |
| Dobutamine 僅用於低心輸出或心因性休克（MAP <60 mmHg、乳酸上升）的短期支持，一般不超過 48-72 小時。使用期間須連續 ECG，出現心搏過速或心室性心律不整即減速 | 犬 2.5-10 μg/kg/min IV CRI（自低劑量起始逐步滴定） | CRI | IV | 次選 |
| Sodium Nitroprusside 難治性肺水腫的後負荷/前負荷同步減輕。必須有連續動脈血壓監測並維持 SBP >90 mmHg，避光給藥，療程不超過 48-72 小時以免氰化物蓄積；禁與 sildenafil 併用 | 犬 1 μg/kg/min IV CRI 起始，每 5-10 分鐘漸增，上限 5-10 μg/kg/min | CRI | IV | 次選 |
| 藥物 | 劑量 | 頻率 | 優先級 |
|---|---|---|---|
| Pimobendan 匹莫苯，inodilator。住院穩定後即可開始或續用，建議餵食前 1 小時給予 | 犬 0.25-0.3 mg/kg PO q12h | Q12H | 首選 |
| Furosemide 由靜脈轉口服的維持劑量，出院前以能維持靜息呼吸次數每分鐘 30 次以下的最低劑量為準 | 犬 1-2 mg/kg PO q8-12h | Q8-12H | 首選 |
| Benazepril 待血壓與腎指數穩定（SBP >100 mmHg、無氮血症）後再起始，起始後 3-7 天複檢腎指數與電解質 | 犬 0.25-0.5 mg/kg PO q12-24h | Q12-24H | 首選 |
| Spironolactone 醛固酮受體拮抗劑，與 ACE 抑制劑併用時監測血鉀 | 犬 2 mg/kg PO q24h | Q24H | 次選 |
監測頻率：急性期 q2h 生命徵象、q4h 靜息呼吸次數；穩定後 q4-6h
[1]ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs
[2]Management of Chronic Congestive Heart Failure Caused by Myxomatous Mitral Valve Disease in Dogs: A Narrative Review from 1970 to 2020.
[3]Iron parameters analysis in dogs with myxomatous mitral valve disease.
[4]Symmetric dimethylarginine in dogs with myxomatous mitral valve disease at various stages of disease severity.
急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)
| 參數 | 閾值 | 處置 |
|---|---|---|
| 靜息呼吸次數與呼吸型態 (RRR) | 每分鐘持續 >40 次，或較入院基準上升 20% 以上，或出現張口呼吸、端坐呼吸、腹式用力 | 立即聽診並拍胸腔 X 光確認肺水腫是否惡化；追加靜脈或肌肉注射襻利尿劑（劑量見用藥表）並置於氧艙，1 小時後重新評估呼吸速率，未下降則再次加量或改為持續輸注 |
| 血氧飽和度 (SpO2) | 室內空氣下 <92%（或黏膜發紺、動脈血 PaO2 <70 mmHg） | 立即給氧並最小化保定與搬動，暫緩所有非必要檢查；缺氧合併嚴重焦躁時以 butorphanol 鎮靜降低呼吸做功（劑量見用藥表），持續惡化則評估插管與正壓通氣 |
| 收縮壓 / 平均動脈壓 (SBP/MAP) | SBP <90 mmHg 或 MAP <60 mmHg | 先暫停 ACE 抑制劑並停止利尿劑加量、重新評估是否過度利尿；確認為低心輸出（乳酸上升、四肢冰冷、CRT 延長）時起始 dobutamine 持續輸注並連續 ECG 監控 |
| 腎指數與電解質 (Cre / K+ / Na+) | Cre 較基準上升 >0.3 mg/dL 或絕對值 >2.5 mg/dL；K+ <3.0 或 >6.0 mEq/L；Na+ <135 mEq/L | 利尿劑減量或暫停並重新評估 ACE 抑制劑與 spironolactone 的必要性；低血鉀時靜脈補鉀，輸注速率不得超過每公斤體重每小時 0.5 毫當量；K+ 6.0-6.5 mEq/L 且 ECG 無變化時停用留鉀利尿劑並於 6-12 小時內複驗。K+ >6.5 mEq/L，或 ECG 出現 P 波消失、T 波高尖、QRS 增寬時視為急症，不可等待複驗，立即以葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）緩慢靜脈輸注做心肌保護並持續 ECG 監控，同時停用 ACE 抑制劑與 spironolactone |
| 心律與心室率 (連續 ECG) | 新發心房顫動且住院靜息心室率 >160 次/分，或出現持續性心室頻脈、R on T | 以 12 導程 ECG 確認診斷並檢查血鉀與鎂；心房顫動先用 diltiazem 控制心室率、必要時併用 digoxin（劑量見用藥表），目標為出院後 Holter 平均心率降至每分鐘 125 次以下 |
| 體重與體液平衡 (每日同時段量測) | 24 小時內體重下降 >5%（過度利尿）或上升 >3%（鈉水滯留或輸液過量） | 對照尿量、PCV/TP 與腎指數重新計算利尿劑劑量與輸液速率；心衰竭病患輸液不得超過維持量，體重上升時優先減少輸液而非增加利尿劑 |
飼主衛教
用藥指引
⚠ 警訊症狀（立即回診）
環境調整
長期計畫：每 3-6 個月心臟超音波追蹤，終身用藥管理
限制活動
限制劇烈運動，允許短距離緩步散步 (leash walk for toileting)
期間：穩定後可漸進恢復，依心功能分級調整
B1 期多數犬可維持數年不進展，每年約 10% 由 B1 進入 B2。B2 期起始 pimobendan 可將進展至心衰竭或心因性死亡的中位時間由約 766 天延長至 1228 天，相當於延緩約 15 個月（EPIC trial）。進入 C 期（首次充血性心衰竭）後，接受標準組合治療的中位存活時間約 9-12 個月，合併心房顫動、腎功能不全、明顯肺動脈高壓、腱索斷裂或反覆肺水腫者顯著較短。D 期利尿劑抗性者中位存活多短於 6 個月。經驗豐富的中心以體外循環進行二尖瓣修復，術後 1 年存活率可達 85-90%，是目前唯一可能改變自然病程的治療。心因性猝死（左心房破裂、致死性心律不整）約佔死亡原因的 10%。
二尖瓣疾病 診斷流程
聽診左心尖心雜音及評估症狀
右側位加腹背位，量測 VHS 與 VLAS 判斷心臟重塑程度，並確認是否已出現肺靜脈鬱血或心因性肺水腫
確認瓣膜形態學病變並量化左心重塑，是 ACVIM B1 與 B2 分界的唯一依據
小型犬常同時存在氣管塌陷或慢性支氣管炎，須釐清咳嗽究竟來自肺水腫、左心房壓迫左主支氣管，或獨立的呼吸道疾病，以免誤把呼吸道疾病當心衰竭而過度利尿
依 ACVIM A/B1/B2/C/D 分期決定用藥與回診頻率，並建立可長期比較的基準值
來源：專家審閱